病原生物与免疫学：细胞因子风暴治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：细胞因子风暴治疗课件

01ONE前言

前言作为一名在重症医学科工作了12年的护士，我常说：“重症患者的生死线，有时就藏在一管血的指标里。”而这“一管血”中，最让我们神经紧绷的，莫过于细胞因子风暴的预警——当IL-6、TNF-α、IL-1β等炎性因子像脱缰的野马般飙升时，患者的免疫系统已从“防御军”变成了“破坏者”。

细胞因子风暴（CytokineStorm）并非独立疾病，而是病原生物感染（如新冠病毒、流感病毒、细菌脓毒症）或自身免疫病等触发的过度免疫应答。我曾目睹年轻的新冠患者，入院时仅轻微咳嗽，48小时内就因细胞因子风暴进展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征），血氧饱和度暴跌至70%；也见过脓毒症患者，原本可控的感染因风暴引发多器官衰竭（MODS），最终抢救无效。这些案例让我深刻意识到：细胞因子风暴的治疗与护理，是重症医学中“与时间赛跑”的关键战场。

前言今天，我将结合一例新冠重症患者的全程护理经验，从病例到总结，与大家分享细胞因子风暴治疗中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍我记得2022年3月的那个夜班，急诊科用转运床推进来一位48岁的男性患者王先生。他蜷缩着身体，呼吸急促得说不成整句话，家属攥着病历本直掉眼泪：“大夫，他发烧5天了，吃退烧药就降，过会儿又烧起来……昨天开始喘，今天更厉害！”

接诊时，王先生的生命体征让我们立刻启动了重症预警：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸32次/分（正常12-20次），血压98/62mmHg，指脉氧78%（未吸氧）。急查血气分析：pH7.32（偏酸），PaO?55mmHg（正常80-100），PaCO?38mmHg；血常规：白细胞14.2×10?/L（中性粒89%），淋巴细胞0.8×10?/L（显著降低）；炎症指标：CRP212mg/L（正常＜10），PCT0.5ng/mL（提示细菌/病毒混合感染可能）；细胞因子检测：IL-6896pg/mL（正常＜7），TNF-α128pg/mL（正常＜10），IL-1β56pg/mL（正常＜5）——典型的细胞因子风暴。肺部CT显示双肺多发磨玻璃影，呈“白肺”趋势。

病例介绍结合流行病学史（1周前接触过新冠阳性亲属），核酸检测阳性，诊断为“新型冠状病毒肺炎（重型）、细胞因子风暴、Ⅰ型呼吸衰竭”。治疗组迅速制定方案：抗病毒（阿兹夫定）+抗炎（甲泼尼龙40mgq12h）+IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）+高流量氧疗（FiO?60%，流量50L/min），同时密切监测凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）、心肌酶（警惕心肌炎）及肾功能（肌酐、尿量）。

03ONE护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的评估分为三部分：

身体评估（核心：器官功能状态）呼吸系统：呼吸频率32次/分（浅快），辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），双肺可闻及广泛细湿啰音；氧疗下指脉氧88%（目标需≥92%），提示氧合严重不足。

循环系统：心率132次/分（窦性心动过速），血压偏低（98/62mmHg），四肢皮肤湿冷（提示低灌注），毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

体温与代谢：持续高热（39℃±），大汗淋漓，2小时尿量仅50mL（需警惕急性肾损伤），血钾3.2mmol/L（低血钾，与发热、利尿有关）。

其他：患者意识清楚但烦躁，主诉“胸口像压了块石头”，咳嗽无力（痰黏难咳）。

实验室与辅助检查（关键：炎症与器官损伤）STEP4STEP3STEP2STEP1除了前文提到的细胞因子、血气，重点监测：凝血功能：D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5），PT14.2秒（正常11-13），提示高凝状态（DIC前兆）；心肌酶：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），CK-MB25U/L（正常＜24），提示心肌损伤可能；肾功能：肌酐112μmol/L（正常＜110），尿量＜0.5mL/kg/h（肾损伤早期）。

心理社会评估（易被忽视的“隐形战场”）王先生是家里的顶梁柱，妻子无业，儿子在读大学。他反复问：“我会不会死？我儿子下个月要考研……”说话时攥着床头的手一直在抖。家属在病房外抹眼泪，却强装镇定安慰他——典型的“双向焦虑”。

04ONE护理诊断

护理诊断A基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：B气体交换受损：与肺泡毛细血管膜损伤、肺水肿（细胞因子风暴导致的毛细血管渗漏）有关；C体温过高：与细胞因子（IL-1、IL-6）刺激下丘脑体温调节中枢有关；D潜在并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARD