病原生物与免疫学：皮肤真菌病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：皮肤真菌病课件

01前言

前言作为皮肤科护理岗位上工作了12年的护士，我每天接触最多的患者主诉里，“皮肤痒得睡不着”“脚缝烂了半年好不了”“孩子头上长了一片白屑”这类描述占了近三成——这些，大多与皮肤真菌病有关。真菌，这个在病原生物学里“低调”却顽固的群体，正以足癣、体股癣、头癣等形式，困扰着全球约20%-25%的人口（世界卫生组织数据）。

记得刚入职时，带教老师指着显微镜下成串的菌丝说：“别小看这些‘小毛毛’，它们能钻到角质层里‘安营扎寨’，和人体的免疫细胞‘打持久战’。”那时我才明白，皮肤真菌病绝非简单的“皮肤问题”，它背后是病原生物的致病机制、人体免疫系统的防御应答，以及护理干预中“除病原、护屏障、调免疫”的三重逻辑。

今天，我想以一例典型的皮肤真菌病患者护理全程为例，和大家聊聊这类疾病从评估到照护的全流程——因为每一次对真菌的“精准打击”，都是对患者生活质量的“温柔守护”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了位48岁的张女士。她皱着眉头，左脚裹着一层皱巴巴的纸巾，刚坐下就说：“护士，我这脚痒了快一年，最近半个月更厉害了，晚上能把自己抓醒，脚缝还流黄水……”

现病史张女士自述一年前因去公共浴室洗澡后，左脚脚趾缝开始脱皮、发痒，自行购买“皮炎平”涂抹，起初止痒有效，但停药后反复。近半月因连续出差，穿不透气的皮鞋时间长，脚汗多，皮损加重：趾间皮肤发白、浸渍，搔抓后破溃，有淡黄色渗液，伴明显疼痛，影响行走。

既往史

体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病；否认药物过敏史；职业为销售，需长期站立，日常穿皮鞋时间8-10小时/天。

查体

专科检查：左足4-5趾间皮肤浸渍发白，部分表皮剥脱，露出鲜红色糜烂面，少量渗液；周围皮肤可见散在红色丘疹、丘疱疹；双足底可见片状脱屑，边界不清；无腹股沟淋巴结肿大。

现病史辅助检查

真菌镜检（+）：可见分支分隔菌丝；真菌培养回报：红色毛癣菌（Trichophytonrubrum）；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例48%（正常），C反应蛋白3mg/L（正常）。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我需要从“病原-宿主-环境”三个维度展开评估——这是皮肤真菌病护理的核心逻辑。

健康史评估（病原与暴露）通过询问，张女士的暴露史清晰：公共浴室拖鞋使用史（真菌主要传播途径之一）；长期足部潮湿环境（皮鞋不透气、脚汗多）；曾用激素药膏（皮炎平含地塞米松），可能抑制局部免疫，导致真菌“乘虚而入”。

身体状况评估（宿主反应）局部表现：趾间糜烂（浸渍-剥脱-渗液的典型进展）、周围丘疹（真菌代谢产物引发的炎症反应）、足底脱屑（角质层破坏）；疼痛评分（VAS）4分（影响睡眠）。

全身反应：无发热、淋巴结肿大，提示感染未扩散，机体免疫应答以局部为主（符合皮肤癣菌“亲角质”特性）。

心理社会评估（环境与认知）张女士因“脚臭、烂脚”羞于脱鞋，出差时回避与客户近距离接触；自行用药无效后产生焦虑，反复询问“会不会留疤？”“能不能根治？”；家庭支持方面，丈夫抱怨她“不爱干净”，加重其心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出4个主要护理诊断，它们环环相扣，既指向当前症状，也涉及远期康复。1.皮肤完整性受损：与皮肤癣菌侵袭角质层，导致浸渍、糜烂有关（主要诊断）2.舒适的改变（瘙痒、疼痛）：与真菌代谢产物刺激神经末梢，及皮肤屏障破坏有关3.知识缺乏（特定疾病）：缺乏皮肤真菌病的传播途径、规范治疗及预防知识在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉夜间瘙痒剧烈（VAS瘙痒评分7分），破溃后疼痛（VAS4分）。依据：左足4-5趾间可见糜烂面，渗液；真菌镜检阳性。依据：曾自行使用激素药膏；对“真菌需足疗程治疗”“潮湿环境易复发”认知不足。

焦虑：与疾病反复、影响社交及家庭关系有关依据：患者频繁询问预后，提及“被丈夫抱怨”时眼眶发红。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期促进愈合-长期预防复发”的分层目标，并通过“局部护理-系统支持-心理干预”多维度落实。

目标1：1周内控制渗出，糜烂面无感染加重；2周内瘙痒、疼痛评分≤2分

措施：

创面处理：先用0.9%氯化钠溶液清洗渗液（避免刺激），再用3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，每日3次）——硼酸能收敛、抑制细菌（真菌病易继发细菌感染）；待渗液减少后，改用联苯苄唑乳膏（抗真菌药）薄涂，避开糜烂面（避免刺激），周围丘疹处重点涂抹。

止痒镇痛：口服氯雷他定（10mg/日）缓解组胺介导的瘙痒；告知患者“瘙痒时轻拍代替抓挠，可用冷敷（毛巾包裹冰袋，每次5分钟）”；疼痛明显时，指导穿