病原生物与免疫学：白喉杆菌致病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：白喉杆菌致病课件

01前言

前言作为在感染科工作十余年的护理人员，我始终记得第一次接触白喉患者时的震撼——那个7岁男孩咽喉部覆盖的灰白色假膜，家属焦急又无助的眼神，以及同事们迅速启动隔离流程的紧张氛围。白喉，这个被疫苗控制多年却从未彻底消失的传染病，始终像一根绷紧的弦，提醒着我们病原生物与宿主免疫博弈的复杂性。

白喉杆菌（Corynebacteriumdiphtheriae），革兰阳性棒状杆菌，因能产生强烈外毒素而致病。其致病机制中，外毒素通过抑制宿主细胞蛋白质合成，导致局部黏膜坏死与全身中毒；而人体的特异性免疫（主要是抗毒素抗体）则是对抗它的关键武器——这正是病原生物与免疫学的核心交集。尽管我国通过百白破疫苗（DPT）实现了白喉发病率的显著下降，但近年来偶发的漏种或免疫失败病例，仍在警示我们：对这一古老病原体的认知，容不得半点松懈。

前言今天，我将结合一例典型白喉病例的全程护理，从临床视角梳理白喉杆菌致病的特点、护理要点及免疫学启示，希望能为同行们提供一份可参考的实践指南。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月的一个清晨，急诊送来了一位8岁女孩小悦。家属主诉：“孩子发烧3天，喉咙痛得吃不下饭，昨天发现嗓子里有‘白膜’，今天呼吸有点费劲。”我接过病历，体温单显示最高38.9℃，既往史中，小悦2岁后未再接种百白破疫苗（因搬家漏种），近期所在幼儿园有1名儿童因“化脓性扁桃体炎”请假。查体时，小悦精神萎靡，呼吸频率28次/分（正常8-14岁18-20次/分），口咽部可见大片灰白色假膜，覆盖双侧扁桃体及咽后壁，边缘整齐，不易拭去（强行擦拭后可见渗血）。颈部淋巴结肿大如鸽蛋，触痛明显。心率110次/分，心音稍低钝。急诊咽拭子涂片提示革兰阳性棒状杆菌，排列呈“V”或“L”形（典型白喉杆菌形态）；快速毒力检测阳性——结合临床，确诊为“咽白喉（中毒型）”。收入隔离病房后，立即给予白喉抗毒素（马血清，皮试阴性后静滴）、青霉素抗感染，同时启动心电监护与呼吸支持。

03护理评估

护理评估面对小悦这样的病例，护理评估需从“病原-宿主-环境”三维展开，既要关注白喉杆菌的致病特征，也要分析患儿的免疫状态与家庭支持。

健康史评估通过与家属沟通，我们了解到：小悦自幼体质尚可，但2岁后因家长疏忽未完成百白破加强针（共需4剂，1.5-2岁加强1剂），体内抗毒素抗体水平可能已降至保护阈值以下（保护水平需≥0.01IU/ml）。近期幼儿园有呼吸道感染聚集史，提示存在密切接触传播可能（白喉主要通过飞沫传播，亦可经污染物品接触传播）。

身体状况评估局部表现：假膜范围是判断病情的关键——小悦的假膜已波及咽后壁，属于“中毒型”（假膜超出扁桃体范围），易因假膜脱落或肿胀导致窒息；颈部因软组织水肿呈“牛颈征”，进一步压迫气道。

全身表现：发热（38.5℃持续）、乏力、食欲减退是毒素入血的早期反应；心率增快（110次/分）、心音低钝需警惕心肌炎（外毒素可侵犯心肌细胞）；患儿诉“手脚发麻”，虽轻微，但可能是周围神经麻痹的前驱症状（毒素作用于神经髓鞘）。

辅助检查评估实验室结果是核心依据：咽拭子培养出白喉杆菌（吕氏血清斜面培养基），毒力试验（Elek平板法）阳性，确认菌株产毒；血常规显示白细胞15×10?/L（中性粒细胞为主），提示感染反应；心肌酶谱中CK-MB轻度升高（25U/L，正常＜24U/L），提示早期心肌损伤；血清抗毒素抗体检测仅0.005IU/ml（＜0.01IU/ml无保护），印证了免疫缺陷。

心理社会评估小悦因咽痛拒食、呼吸不适而哭闹，反复说“喉咙像被绳子勒住”；母亲全程攥着孩子的手，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能上学”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。家庭对传染病隔离措施不熟悉，担心“被邻居议论”，配合度需重点关注。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断，均紧扣白喉杆菌致病机制与患儿需求：依据：呼吸频率28次/分，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），血氧饱和度94%（正常≥95%）。（一）低效性呼吸型态与假膜覆盖、喉头水肿及颈部肿胀导致气道狭窄有关

体温过高与白喉杆菌感染及外毒素释放引起的炎症反应有关01依据：体温38.9℃，伴畏寒、皮肤潮红。在右侧编辑区输入内容02（三）营养失调（低于机体需要量）与咽痛导致吞咽困难、毒素抑制消化功能有关依据：3日未正常进食，体重较前下降1.2kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）。03（四）潜在并发症：心肌炎、周围神经麻痹、窒息与外毒素侵犯心肌、神经组织及假膜