病原生物与免疫学：真菌培养鉴定课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌培养鉴定课件

01前言

前言作为一名在感染科工作十余年的临床护士，我常说：“真菌感染的诊断，像解一道需要耐心的谜题。”近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及器官移植、恶性肿瘤患者的增多，深部真菌感染的发病率呈显著上升趋势。不同于细菌感染的“来势汹汹”，真菌感染往往起病隐匿、症状不典型，而真菌培养鉴定作为明确病原体的“金标准”，其结果直接影响治疗方案的选择——是用氟康唑还是两性霉素B？是否需要调整免疫抑制剂剂量？这些决策都依赖于培养结果的准确性。

记得去年冬天，我们科收治了一位反复发热40天的患者，外院抗生素换了三轮仍无效，直到真菌D-葡聚糖检测（G试验）提示阳性，才将方向转向真菌。可具体是念珠菌、隐球菌还是曲霉？这时候，真菌培养鉴定就成了“破案”的关键。也就是从那时起，我更深切地意识到：作为临床护理人员，不仅要配合完成标本采集、观察培养过程，更要理解培养结果的临床意义，才能为患者提供更精准的护理。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在值班时接到急诊科电话：“准备收一位58岁男性，肺癌术后化疗患者，反复高热3周，最高39.8℃，抗生素治疗无效，G试验阳性，考虑深部真菌感染。”半小时后，患者被推入病房。

患者张某某，58岁，主因“肺癌术后4月，发热伴咳嗽3周”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。3周前无诱因出现发热，体温38.5℃，伴干咳、乏力，外院予头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星抗感染治疗10天无效，体温升至39.8℃，伴胸痛、气促。入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物，可拭去，基底潮红（考虑鹅口疮）；双手背及小腿可见散在红色丘疹，部分脱屑。

病例介绍实验室检查：白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.15ng/mL（提示非细菌急性感染）；G试验78pg/mL（正常＜60pg/mL），GM试验（半乳甘露聚糖）阴性；痰涂片可见革兰阳性球菌及少量真菌孢子；血培养（需氧+厌氧）5天无细菌生长。

入院后，我们立即为患者采集了痰、咽拭子、血液（真菌培养专用瓶）、皮肤脱屑组织共4份标本，送微生物实验室进行真菌培养鉴定。3天后，痰培养回报：沙氏培养基25℃培养5天可见白色绒毛状菌落，镜下见分隔菌丝及梨形大分生孢子，结合API20CAUX生化鉴定，确认为烟曲霉。至此，患者的“发热之谜”终于解开——肺癌术后化疗导致免疫抑制，糖尿病控制不佳，继发肺曲霉病合并口腔及皮肤真菌感染。

03护理评估

护理评估面对这样一位免疫功能低下、多部位真菌感染的患者，护理评估必须全面且细致。我带着责任护士小吴，从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估生命体征：持续高热（38.5-39.8℃），心率快（100-120次/分），呼吸急促（22-26次/分），提示感染未控制，存在缺氧风险。

感染灶表现：①肺部：咳嗽、胸痛，右肺底湿啰音，胸部CT提示右肺下叶斑片状实变影，内可见“晕轮征”（曲霉感染典型征象）；②口腔：白色膜状物，拭去后基底潮红，患者主诉“进食时口腔灼痛”；③皮肤：手背、小腿丘疹伴脱屑，部分抓痕，患者诉“瘙痒明显”。

实验室指标：空腹血糖9.2mmol/L（控制不佳），白蛋白32g/L（低蛋白血症，影响免疫力及药物代谢），肝肾功能：ALT58U/L（轻度升高，需关注抗真菌药物肝毒性）。

心理评估患者入院时反复说：“怎么抗生素越用烧越高？是不是治不好了？”家属也焦虑地询问：“真菌是不是比细菌难治？会不会传染？”可见患者及家属对真菌感染认知不足，存在明显的恐惧、焦虑情绪。

社会评估患者是家庭主要经济支柱，儿子在读大学，妻子无固定工作，医疗费用主要依赖医保，经济压力较大；居住环境为老旧小区，通风较差，家属反映“家里墙角有霉斑”，可能是曲霉暴露源。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：01皮肤完整性受损：与皮肤真菌感染及搔抓有关（依据：手背、小腿丘疹、脱屑、抓痕）。03焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及经济压力有关（依据：患者反复询问预后，家属频繁追问费用）。05体温过高：与烟曲霉感染引起的炎症反应有关（依据：T39.2℃，白细胞及CRP升高）。02疼痛（口腔）：与口腔黏膜真菌感染导致的炎症刺激有关（依据：口腔白色膜状物，进食时灼痛）。04知识缺乏（特定疾病）：缺乏真菌感染的预防、治疗及自我护理知识（依据：患者及家属对真菌来源、用药注意事项不了解