病原生物与免疫学：皮肤病学病原课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：皮肤病学病原课件

01前言

前言作为一名在皮肤科临床工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤病看似长在‘表面’，实则是机体与病原生物‘交战’的‘前线’。”这些年，我见证过脂溢性皮炎患者因马拉色菌过度增殖而坐立难安，见过带状疱疹老人因水痘-带状疱疹病毒激活而彻夜疼痛，更遇到过银屑病患者因自身免疫紊乱反复复发的无奈。病原生物（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）与人体免疫系统的相互作用，是多数皮肤病发生、发展的核心机制——这既是临床诊疗的“钥匙”，也是护理工作的“指南针”。

今天，我想以一个真实的头癣病例为切入点，结合病原生物学与免疫学知识，和大家聊聊皮肤病护理中的关键点。毕竟，只有先弄清楚“敌人是谁”（病原）、“战场如何”（免疫应答），才能精准“排兵布阵”（护理干预）。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，门诊来了一位10岁的小患者小林。妈妈刚掀开他的帽子，我就闻到了一股淡淡的腐臭气味——这是头癣常见的“菌味”。孩子缩着脖子，小手一直往头皮上蹭：“阿姨，痒得睡不着，我妈说我头发一撮一撮掉，像被老鼠啃了。”详细询问后得知：小林暑假在老家和表弟玩，表弟家养了只流浪猫，两人常抱着猫玩；近1个月头皮开始发痒，起初是几个小红点，慢慢扩大成“圆斑”，头发也跟着断掉；用过“皮炎平”，刚开始止痒，后来反而更严重。查体时，我用压舌板轻轻拨开他的头发：头皮顶枕部可见3处直径2-4cm的圆形斑块，边界清晰，表面覆盖灰白色鳞屑，中央略凹陷，周围有散在红色丘疹；斑块内的头发干枯无光泽，在距头皮0.5cm处整齐折断，像“标点符号”般立着，这是典型的“断发”现象；耳后淋巴结轻度肿大，有压痛。

病例介绍辅助检查结果验证了我的初步判断：真菌镜检可见发内大量链状孢子，伍德灯照射皮损区呈亮绿色荧光——确诊为“白癣”，致病菌是犬小孢子菌（一种亲动物性皮肤癣菌）。血常规显示嗜酸性粒细胞轻度升高（5.8%），提示机体存在过敏反应；细胞免疫功能检测（CD4+/CD8+）比值略降低（1.8），说明患儿细胞免疫状态可能受病原影响。

03护理评估

护理评估面对小林这样的病例，护理评估需要从“病原暴露-免疫应答-身心影响”三个维度展开。

健康史与病原暴露评估通过与家长沟通，我梳理出关键信息：①接触史：明确与带菌猫密切接触（犬小孢子菌主要宿主为猫、狗）；②卫生习惯：暑期在老家，洗头频率低（2-3天/次），共用毛巾；③既往史：无严重过敏史，3岁时患过“湿疹”（提示皮肤屏障可能较弱）；④治疗史：自行使用糖皮质激素软膏（皮炎平含地塞米松），可能抑制局部免疫，导致真菌扩散。

身体状况评估除了肉眼可见的皮损，我重点关注了三个方面：①皮损特征：部位（头皮）、形态（圆形斑块）、边缘（清晰）、表面（鳞屑+断发）、自觉症状（瘙痒程度，小林自述夜间加重，影响睡眠）；②继发损害：有无渗液、脓疱（小林暂未出现，但耳后淋巴结肿大提示局部免疫反应活跃）；③全身影响：体温正常（36.8℃），无乏力、食欲减退，说明感染未扩散至全身。

心理社会评估小林虽然年纪小，但明显有自卑情绪——就诊时一直低头，拒绝摘帽子；妈妈反复自责“没看好他”，担心“头发长不出来”“传染给其他孩子”。这提示我们，护理不仅要处理皮损，还要关注母子的心理压力。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我列出了以下核心问题：皮肤完整性受损：与犬小孢子菌感染导致的头皮炎症、毛发破坏有关（依据：头皮斑块、断发、鳞屑）；急性疼痛（瘙痒）：与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢及局部组胺释放有关（依据：患儿主诉夜间瘙痒剧烈，影响睡眠）；焦虑（患儿及家属）：与疾病外观影响、治疗效果不确定有关（依据：患儿不愿摘帽子，母亲反复询问“能治好吗”）；知识缺乏（特定的）：缺乏头癣传播途径、规范治疗及预防的相关知识（依据：自行使用激素软膏，共用毛巾，未及时就医）；潜在并发症：脓癣、细菌继发感染、永久性秃发（依据：真菌持续感染可能引发毛囊破坏，抓挠可能导致细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对小林的情况，我们制定了“1周内瘙痒减轻50%，2周内皮损无扩大，4周内真菌镜检转阴，3个月内毛发基本恢复”的阶段性目标，并围绕目标设计了“病原控制-免疫调节-身心支持”三位一体的护理措施。

控制病原：阻断“敌人”繁殖真菌喜欢温暖、潮湿、无氧的环境，破坏其生存条件是关键。

局部清洁：每日用2%酮康唑洗剂（抗真菌药）清洗头皮，水温38℃左右（过热会加重瘙痒）；洗头时用指腹轻柔按摩，避免指甲抓挠（防止皮损扩大）