病原生物与免疫学：真菌培养条件课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌培养条件课件

01ONE前言

前言作为在感染科和微生物实验室工作了十余年的护士，我始终记得第一次参与真菌培养时的紧张——那是一位长期住院的白血病患者，高热不退，痰涂片查到真菌孢子，但普通细菌培养反复阴性。主任拍着我的肩说：“小周，这管子痰可能藏着救命的线索，培养条件可不能马虎。”从那天起，我便深刻意识到：真菌培养绝非“接种-等待”这么简单，它是连接临床与实验室的关键桥梁，每一个温度、湿度、培养基的选择，都可能影响患者的诊疗方向。

近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及器官移植、肿瘤患者的增多，侵袭性真菌感染的发病率逐年攀升。据《中国侵袭性真菌感染监测年度报告》显示，2022年深部真菌感染的检出率较十年前增长了3.2倍。但与细菌培养相比，真菌培养的阳性率常因条件控制不当而偏低，这不仅延误诊断，更可能导致患者错失最佳治疗窗口。

前言今天，我想以一例真实的临床案例为线索，结合多年来在护理实践中的观察与总结，和大家聊聊“真菌培养条件”那些“细枝末节”——因为对我们来说，这些“细节”，可能就是患者转危为安的“关键”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、发热40天，加重伴气促1周”入院。既往有糖尿病史15年，近3个月因肺炎先后使用头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等抗生素治疗，体温曾短暂下降，但近1周体温持续39℃以上，伴咳白色黏痰，偶带血丝，夜间盗汗明显。

入院时查体：T39.5℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音，口腔黏膜可见白色膜状物（擦之易出血）；实验室检查：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.15ng/mL（提示非典型细菌感染）；G试验（1,3-β-D葡聚糖）阳性（85pg/mL），提示深部真菌感染可能。

病例介绍主管医生怀疑为肺曲霉病或念珠菌感染，但痰涂片仅见少量孢子，无假菌丝，普通细菌培养阴性。此时，真菌培养成为明确诊断的关键——我们需要通过规范的培养条件，让潜在的致病真菌“现身”。

03ONE护理评估

护理评估接到医生开具的“真菌培养”医嘱后，我立即启动了系统的护理评估。这不仅是为了确保标本质量，更是为了从患者整体状况出发，排除影响培养结果的干扰因素。

生理评估张大爷的基础情况是评估的核心：①感染部位：下呼吸道（痰）、口腔（黏膜白斑）；②免疫状态：糖尿病控制不佳（空腹血糖11.2mmol/L）、长期抗生素使用破坏正常菌群；③用药史：近3个月广谱抗生素暴露，可能抑制部分细菌生长，但对真菌无抑制；④标本采集可行性：患者咳嗽有力，但痰液黏稠，需指导正确留痰方法。

心理与社会评估张大爷反复发热、治疗效果差，已出现明显焦虑：“住了快两个月院，怎么越治越重？”家属也因医疗费用和照护压力显得疲惫。这可能影响患者配合度——比如是否能按要求留取合格标本，是否会因情绪波动影响免疫力，进而影响体内真菌负荷。

实验室条件评估我们科实验室的真菌培养条件是否达标？这是容易被忽视却至关重要的一环：①培养基：是否备有沙保弱葡萄糖琼脂（SDA）、马铃薯葡萄糖琼脂（PDA）等真菌专用培养基？②孵育环境：温箱温度能否稳定控制在25-28℃（丝状真菌）和35-37℃（酵母型真菌）？③时间：是否能保证至少培养2-4周（部分真菌生长缓慢）？经核查，实验室条件均符合要求，但需注意避免与细菌培养温箱混用（细菌培养多为35℃，可能抑制部分丝状真菌生长）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下关键问题：

体温过高：与深部真菌感染及炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温持续＞38.5℃，伴畏寒、盗汗，感染指标（CRP）升高。02依据：患者反复问“痰都查了好几次，为啥还要查？”“怎么咳才能让结果准？”2.知识缺乏（特定知识）：缺乏真菌培养的意义及标本采集方法的知识03依据：患者口腔存在白色膜状物（可能为定植真菌），若留痰时未清洁口腔，易导致标本污染；实验室若未区分温箱温度，可能影响丝状真菌生长。3.潜在并发症：真菌培养失败（因标本污染或培养条件不当）

焦虑：与疾病反复、治疗效果不佳有关依据：患者主诉“心里慌得睡不着”，家属频繁询问“到底什么时候能确诊？”

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以培养结果准确为核心，兼顾患者整体护理”的目标，并细化为以下措施：

目标1：患者体温72小时内降至38℃以下，7天内恢