病原生物与免疫学：皮肤病学免疫课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：皮肤病学免疫课件

01前言

前言作为一名在皮肤科临床工作十余年的护理工作者，我常被患者问起：“大夫，我这湿疹怎么总好不了？”“银屑病是不是因为免疫力差？”这些问题的核心，都指向了“病原生物”与“免疫”这两个关键词。皮肤病学免疫，本质上是研究病原生物（如细菌、病毒、真菌、寄生虫）与人体免疫系统相互作用，导致皮肤病变的机制，以及如何通过护理干预调节免疫平衡、促进康复的学科。

记得刚入行时，我曾目睹一位特应性皮炎患儿因反复抓挠导致皮肤感染，家长焦虑地问：“我们每天给孩子擦三遍酒精消毒，怎么还严重了？”那时我意识到，仅关注皮损表面远远不够——皮肤是人体最大的免疫器官，表皮层的朗格汉斯细胞、真皮层的T淋巴细胞、角质形成细胞分泌的细胞因子……这些“看不见的战士”才是对抗病原生物、维持皮肤稳态的关键。而护理工作的价值，正是通过科学评估、精准干预，帮助患者重建皮肤免疫屏障，让“战士”们能各司其职。

前言今天，我将结合一例典型的“银屑病合并皮肤感染”病例，从护理视角梳理皮肤病学免疫的核心逻辑，希望能为各位同行提供临床参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我的护理记录里新增了一位患者——张先生，42岁，建筑工程师。他因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重伴局部渗液3天”入院。

主诉与现病史张先生10年前无明显诱因出现头皮、双肘红斑，上覆银白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”。此后病情时轻时重，发作期外用激素软膏（如卤米松乳膏）可缓解。近3个月因项目工期紧张，熬夜加班频繁，皮损逐渐蔓延至躯干、四肢；3天前因自行搔抓背部皮疹后出现渗液、疼痛，伴低热（37.8℃），遂来就诊。

既往史与过敏史否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；父亲有银屑病病史。

辅助检查血常规：白细胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞78%（正常值40-75%）；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常值＜10mg/L）；皮损细菌培养：金黄色葡萄球菌（+）；皮肤镜检查：可见典型“点状出血”（Auspitz征），部分区域表皮缺损，伴炎性渗出。

初步诊断寻常型银屑病（进展期）；

皮肤继发细菌感染（金黄色葡萄球菌）。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需从“病原生物-免疫-个体”三维度展开，既要追踪感染源（金黄色葡萄球菌）的侵袭路径，也要分析银屑病本身的免疫异常（Th17细胞活化、IL-17/IL-23轴失衡），更要关注患者的生活状态对免疫功能的影响。

健康史评估通过与张先生及其家属沟通，发现以下关键点：诱因：近3个月工作压力大、睡眠不足（每日仅5-6小时），导致免疫力下降；用药史：自行间断使用激素软膏，未规律复诊调整方案；家族史：父亲患银屑病，提示遗传易感性（HLA-Cw6阳性可能）；卫生习惯：因瘙痒频繁抓挠，且用热水烫洗缓解，破坏皮肤屏障。0304050102

身体状况评估皮肤损害：躯干、四肢可见弥漫性红斑，边界清楚，表面覆厚层银白色鳞屑；背部两处5cm×3cm大小皮损，鳞屑脱落，基底潮红，有淡黄色渗液，触痛明显；头皮可见束状发（银屑病特征）。

症状评估：自觉瘙痒评分（VAS）7分（0-10分），夜间加重；体温37.6℃，无寒战；浅表淋巴结未触及肿大。

心理社会评估张先生多次提及：“项目马上要验收，我这模样怎么见客户？”交谈中频繁皱眉、搓手，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；妻子反映其近1个月情绪易怒，睡眠中常因瘙痒抓挠惊醒，家庭关系略紧张。

免疫相关评估银屑病的核心是T细胞介导的自身免疫反应，而继发感染会进一步激活炎症因子（如TNF-α、IL-6），形成“感染-炎症-免疫紊乱”恶性循环。结合张先生的病情进展（从局限到泛发）、感染指标（白细胞及CRP升高），提示其当前处于免疫过激状态，需通过护理干预阻断这一循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，张先生的主要护理诊断如下：

皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓及继发感染有关依据：背部皮损表皮缺损、渗液，VAS瘙痒评分7分，存在抓痕。

体温过高（低热）与皮肤细菌感染导致的炎症反应有关依据：体温37.6℃，白细胞及CRP升高，皮损细菌培养阳性。

睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧影响睡眠质量有关依据：患者自述夜间仅能入睡3-4小时，白天精神萎靡。

焦虑与疾病反复、影响外观及工作有关（五）知识缺乏（特定疾病）与未系统学习银屑病及感染预防知识有关依据：自行间断使用激素软膏，用热水烫洗缓解瘙痒，缺乏正确皮肤护理认知。依据：SAS评分52分，主诉“担心影响项目进度”。在右侧编辑区输入内容

05护理目标与措施

护理目标