病原生物与免疫学：真菌培养技术课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-18XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌培养技术课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在临床微生物实验室和感染科工作了十余年的护理人员，我始终记得第一次参与真菌培养操作时的震撼——显微镜下那串珠状的白色念珠菌菌丝，像极了被放大的生命密码，而培养皿中那团毛茸茸的曲霉菌落，更让我意识到：这些“沉默的入侵者”，正以我们看不见的方式影响着患者的命运。

近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及器官移植、肿瘤化疗患者的增多，深部真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。不同于细菌感染的“快攻”，真菌感染往往“潜伏”更深、诊断更难——患者可能持续发热数周，常规细菌培养阴性，影像学提示“肺炎”却对抗生素无反应。这时候，真菌培养就成了“破案”的关键：它不仅能明确病原体种类（是念珠菌、隐球菌还是曲霉菌？），还能指导抗真菌药物的选择（是否耐药？），甚至直接影响患者的生死预后。

前言今天，我想以去年参与护理的一位深部真菌感染患者为例，结合真菌培养技术的全流程，和大家分享临床护理工作中需要关注的细节与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得那是2022年11月的一个清晨，呼吸科张医生火急火燎地敲开微生物实验室的门：“2床王大爷，72岁，糖尿病史15年，2周前因‘重症肺炎’入院，头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星用了10天，体温还是38.5℃上下，CT显示右肺中叶实变影扩大，痰涂片找到孢子，你们赶紧帮忙做真菌培养！”

王大爷是我管床的患者。第一次见到他时，老人半靠在床头，呼吸急促，嘴唇发绀，家属攥着一沓外院的检查单，眼里满是焦虑：“护士，他怎么就好不了呢？是不是我们耽误了？”我一边给老人调整氧流量，一边翻看病历：空腹血糖13.2mmol/L（控制不佳），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（细菌感染指标不高），G试验（1,3-β-D葡聚糖）120pg/ml（阳性，提示深部真菌感染）——这些线索都指向“真菌性肺炎”，但最终确诊还得靠培养结果。

病例介绍当天下午，我们为老人采集了深部痰标本（指导他深咳后留取，避免口咽部定植菌污染）、血培养（双瓶双侧），并同步送检支气管肺泡灌洗液（BALF）。5天后，真菌培养报告终于出来了：痰培养见白色念珠菌（纯培养，菌落计数＞10?CFU/ml），BALF培养见光滑念珠菌（对氟康唑中介）。这结果让治疗团队松了口气——调整用药为伏立康唑，辅以胰岛素控制血糖，1周后老人体温降至37.2℃，2周后复查CT，肺部阴影明显吸收。

这个病例让我深刻体会到：真菌培养不仅是实验室的“技术活”，更是连接临床与检验的“桥梁”；而护理人员在标本采集、患者配合、结果解读中的作用，直接影响着诊断的准确性和治疗的及时性。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对真菌培养相关的护理评估，需要从“人-标本-环境”三个维度展开。

患者生理状态评估王大爷的情况并非个例。真菌感染的高危人群多有基础疾病：糖尿病（血糖高利于真菌繁殖）、恶性肿瘤（放化疗致免疫抑制）、长期使用激素（抑制中性粒细胞功能）、留置导管（如中心静脉导管，是真菌入侵的“通道”）。护理时需重点评估：

感染症状：是否持续发热（＞38℃超过3天）、寒战？有无咳嗽（痰量、颜色，是否呈拉丝状）、胸痛？有无皮肤黏膜破损（如口腔白膜、外阴瘙痒）？

免疫状态：白细胞计数、中性粒细胞比例（＜1×10?/L时感染风险极高）、CD4+T细胞计数（HIV患者需关注）。

治疗史：近期是否使用广谱抗生素（如三代头孢）、激素（如甲泼尼龙＞2周）？是否有静脉营养（高糖环境利于真菌生长）？

标本采集可行性评估真菌培养对标本质量要求极高。以痰标本为例：需是深部咳痰（而非唾液），采集前需用生理盐水漱口3次，避免口腔定植菌污染；若患者无力咳嗽，需通过吸痰管经气管插管采集（无菌操作！）。护理评估时要判断：

患者能否配合咳嗽？意识是否清楚？

有无人工气道（气管插管/切开）？是否需要辅助采集（如纤维支气管镜）？

标本是否需在特定时间采集（如血培养在寒战高热时阳性率更高）？

心理与社会因素评估真菌感染病程长、治疗费用高（伏立康唑片约100元/片），患者常出现焦虑、抑郁情绪。王大爷入院时就反复问：“这病是不是治不好了？”家属也因经济压力犹豫是否继续治疗。护理评估时需关注：

患者对真菌感染的认知（是否知道“真菌不是普通细菌”？）；

家庭支持系统（子女能否陪伴？经济来源是否稳定？）；

用药依从性（是否因药物副作用或费用问题自行停药？）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于上述