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病原生物与免疫学：真菌镜检方法课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言我从事临床护理工作十余年，最深的体会是：精准的诊断是治疗的“钥匙”，而护理人员则是这把钥匙的“传递者”。在感染性疾病领域，真菌感染近年来呈明显上升趋势——从皮肤科常见的体股癣、甲癣，到呼吸科棘手的肺曲霉病，再到ICU危及生命的深部念珠菌感染，真菌的“身影”越来越多地出现在临床视野中。

真菌镜检，作为真菌感染最基础、最快速的诊断方法，其重要性不言而喻。它就像医生的“微型望远镜”，能在10-15分钟内让隐藏在皮屑、甲屑、痰液中的菌丝、孢子“显形”，为临床提供第一手病原学证据。而作为护士，我们不仅要熟练配合医生完成镜检操作，更要在评估、沟通、健康教育中发挥关键作用。

前言记得去年冬天，门诊来了一位58岁的张阿姨，她左手拇指指甲增厚、变黄半年，外院按“甲营养不良”治了三个月没效果。当我为她刮取甲屑做真菌镜检时，显微镜下那串成串的孢子和分枝菌丝，让诊断瞬间清晰——这就是典型的皮肤癣菌感染。那一刻我深刻意识到：真菌镜检不仅是技术，更是连接患者痛苦与精准治疗的“桥梁”。

今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理真菌镜检的全流程，希望能为同行们提供一点参考。

病例介绍02

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的病例：患者李女士，42岁，家庭主妇，因“躯干、四肢红斑伴瘙痒2月”于2023年8月就诊。

主诉：2月前无明显诱因胸背部出现散在红色丘疹，逐渐扩大成圆形斑块，边缘隆起、脱屑，中央趋于消退，瘙痒夜间加重。外院曾诊断“湿疹”，予地塞米松软膏外用，初期缓解，停药后复发且范围扩大至双上肢。

现病史：患者发病以来无发热、咳嗽，饮食、睡眠受瘙痒影响（夜间入睡困难），体重无明显变化。

既往史：体健，无糖尿病、结核等慢性病；近3月因“盆腔炎”口服头孢克肟（每日2次，共4周）；否认药物过敏史。

病例介绍030201个人史：家中养宠物犬2年，平时负责清洗犬舍；居住环境潮湿（南方梅雨季无除湿设备）。初步查体：躯干可见5处直径2-5cm环形红斑，边缘有丘疹、鳞屑，边界清晰；双上肢伸侧散在类似皮损；皮肤划痕试验阴性（排除荨麻疹）。门诊医生高度怀疑“体癣（真菌感染）”，开具真菌镜检申请单，我作为责任护士全程参与了镜检配合与后续护理。

护理评估03

护理评估拿到镜检申请单后，我首先对李女士进行了系统的护理评估——这不仅是为了配合镜检，更是为了全面掌握患者状态，为后续护理干预打基础。

健康史评估通过问诊，我梳理出几个关键诱因：①长期使用广谱抗生素（头孢克肟）破坏了皮肤正常菌群，降低了局部免疫力；②宠物接触史（犬类易携带犬小孢子菌）；③潮湿环境（真菌最适生长温度22-36℃，湿度90%-100%）；④外用激素（地塞米松）抑制了局部炎症反应，但可能促进真菌繁殖（激素会抑制中性粒细胞趋化，削弱宿主防御）。

身体状况评估重点观察皮损特征：环形红斑的“边缘活跃、中央消退”是体癣的典型表现，区别于湿疹的多形性皮损；鳞屑主要分布在边缘（真菌活跃增殖区）；瘙痒程度（VAS评分6分，夜间加重，影响睡眠）；皮肤完整性（无破溃、渗出，仅见抓痕）。

心理社会状况评估李女士反复强调：“我每天洗澡两次，怎么会得‘癣’？是不是很脏？”语气中带着焦虑和自责——这是真菌感染患者常见的心理反应（社会对“癣”的污名化认知）。此外，她因皮损分布在躯干和上肢，夏季不敢穿短袖，社交活动减少，产生明显的自卑情绪。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我提出以下护理诊断（参照NANDA-I2021版）：

皮肤完整性受损：与真菌感染导致的表皮细胞破坏有关依据：躯干、四肢可见环形红斑、鳞屑，抓痕（+）。

焦虑：与疾病反复、担心传染性及形象受损有关01依据：患者反复询问“会不会传染给孩子？”“能不能根治？”，睡眠质量下降（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=10分，高于7分提示睡眠障碍）。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定的）：缺乏真菌感染的病因、镜检意义及日常防护知识依据：认为“讲卫生就不会得癣”，不了解抗生素使用与真菌感染的关联，对真菌镜检的目的和流程不清楚。02

护理目标与措施05

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“镜检前-镜检中-镜检后”全流程护理目标与措施，核心是保障镜检结果准确性，同时缓解患者身心不适。

护理目标30分钟内完成规范的标本采集，镜检阳性率≥90%；镜检后患者焦虑评分（GAD-7）由8分降至5分以下；镜检当天患者能复述真菌镜检的意义及3项日常防护要点。030102

具体措施镜检前：充分准备，提高标本质量“巧妇难为无米之炊”，镜检结果的准确性70%取决于标本质量。我首先向李女士解释：“