病原生物与免疫学：皮肤感染病原诊断课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：皮肤感染病原诊断课件

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头换药室的门开开关关，我总会想起三年前那个让我对“皮肤感染病原诊断”有深刻认知的夏天。那天，一位58岁的糖尿病患者因“右下肢红肿溃烂5天”被送进科室，当时值班医生初步判断是普通细菌感染，经验性用了头孢类抗生素，可三天后创面不仅没好转，反而渗出物增多、散发腐臭味。直到病原学检测报告出来——创面分泌物培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）合并白色念珠菌，我们才意识到：精准的病原诊断，是皮肤感染治疗的“导航灯”，更是护理方案调整的“指南针”。

皮肤是人体最大的免疫屏障，却也是病原生物最易突破的“前沿阵地”。从金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌，到皮肤癣菌、念珠菌等真菌，再到疱疹病毒、人乳头瘤病毒等病毒，不同病原引发的感染表现千差万别：有的红肿热痛剧烈，有的瘙痒脱屑顽固，有的甚至会继发全身脓毒血症。作为临床护理工作者，我们不仅要观察皮肤表面的“表象”，更要理解“表象”背后的病原学逻辑——只有明确了“敌人是谁”，才能协同医生“精准打击”，才能为患者制定更有针对性的护理方案。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享皮肤感染病原诊断在临床护理中的应用与思考。

02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——42岁的张师傅。他是建筑工地的木工，长期接触木材、泥土，双手经常有小伤口。1周前，他左手背出现一个“小红点”，自觉瘙痒，便用指甲反复抓挠，3天后红点扩大成5cm×6cm的红肿斑块，中央出现水疱，破溃后流出黄色脓性分泌物，伴有明显灼痛。他自行涂抹了“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），但症状反而加重，创面周围出现“红线”（淋巴管炎表现），体温升至38.9℃，这才紧急来院。

主诉：左手背红肿、破溃伴疼痛5天，发热1天。

现病史：患者5天前左手背被木刺划伤后出现丘疹，抓挠后逐渐扩大，伴渗液；自行外用激素软膏无效，近1天发热，最高38.9℃，伴乏力。

既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷病史；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；左手背可见5cm×6cm红肿区，边界不清，中央破溃，有黄色脓性渗液，触痛明显；左侧前臂可见2条约10cm长的红色条索（提示淋巴管炎），左腋窝淋巴结肿大（2cm×1.5cm），触痛。

辅助检查：血常规：白细胞13.2×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑）；创面分泌物涂片：革兰染色阳性球菌（成簇）；分泌物细菌培养+药敏：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）；真菌涂片及培养（-）；病毒检测（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）（-）。

结合病史、体征及病原学结果，张师傅被诊断为“左手背皮肤软组织感染（金黄色葡萄球菌），急性淋巴管炎”。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的皮肤感染患者，护理评估需要从“病原-宿主-环境”三个维度展开，既要关注皮肤局部的病变，也要评估全身反应及患者的心理状态。

健康史评估通过与张师傅沟通，我们了解到：他工作环境潮湿、卫生条件一般，手部经常有细微损伤，但受伤后习惯用“口水”涂抹伤口（民间偏方），从未规范消毒；本次发病前3天曾被带锈木刺划伤，但未处理；自行使用激素软膏（皮炎平）是关键误区——激素会抑制局部免疫反应，导致细菌繁殖加速。这些信息提示我们：患者的职业暴露、卫生习惯、用药认知是感染发生和加重的重要诱因。

身体状况评估局部评估：重点观察创面的位置、大小、形态、渗液性质及气味。张师傅的创面位于左手背，红肿范围大、边界不清（提示蜂窝织炎），渗液为黄色脓性（符合葡萄球菌感染特征），触痛明显（炎症介质刺激神经）；周围淋巴管炎（“红线”）和腋窝淋巴结肿大（免疫应答）提示感染已向周围组织扩散。

全身评估：体温38.7℃、白细胞及CRP升高，说明存在全身炎症反应；患者主诉乏力、食欲减退，是感染消耗的表现。

辅助检查评估病原学检测是核心！张师傅的涂片结果提示革兰阳性球菌（成簇排列符合葡萄球菌特征），培养确认是MSSA（对苯唑西林、头孢类敏感），排除了真菌和病毒感染。这为后续抗生素选择和护理重点（如创面引流、避免交叉感染）提供了依据。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，因手部感染无法工作，焦虑明显：“大夫，我这手还能干活吗？得多久能好？”他对“为什么用激素软膏反而加重”“为什么要做细菌培养”等问题存在认知盲区，需要针对性宣教。

04ONE护理诊断

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