病原生物与免疫学：真菌病案例课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：真菌病案例课件

01前言ONE

前言作为一名在感染科工作了十余年的临床护理人员，我常感叹病原微生物世界的复杂与精妙。其中，真菌——这些既非植物也非动物的真核生物，近年来在临床中的“存在感”愈发强烈。记得刚入行时，真菌感染多被视为“罕见病”，而如今，随着肿瘤放化疗、器官移植、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，以及艾滋病等免疫缺陷疾病的蔓延，侵袭性真菌病（InvasiveFungalDisease,IFD）的发病率呈显著上升趋势。

真菌与细菌不同，其细胞壁含几丁质和β-葡聚糖，细胞膜以麦角固醇为特征，这些生物学特性决定了抗真菌药物的作用靶点和治疗难度；而从免疫学角度看，人体对真菌的防御依赖天然免疫（如中性粒细胞、巨噬细胞）与适应性免疫（Th17细胞为主）的协同，任何一环的缺陷都可能导致感染失控。

前言在临床工作中，我深切体会到：真菌病的诊疗不仅需要医生精准识别病原体、合理选择抗真菌药物，更需要护理团队从评估到干预的全程参与——观察症状变化、监测药物不良反应、预防并发症、疏导患者心理……每一个环节都可能影响最终预后。今天，我将以2022年经治的一例“侵袭性肺曲霉病”患者的护理全程为例，与大家分享真菌病护理的关键要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年5月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张先生。他是一名淋巴瘤患者，刚完成第4周期化疗，化疗后第7天出现持续高热（最高39.5℃）、刺激性干咳，伴胸闷、乏力。外院曾予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染5天，体温无下降趋势，遂转至我院。

现病史：患者1周前无明显诱因出现发热，无寒战，咳嗽无痰，自觉气促（活动后加重），无胸痛、咯血。自服“布洛芬”退热效果差。

既往史：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）病史8个月，规律化疗（R-CHOP方案），末次化疗为2022年4月28日；糖尿病史10年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L）；否认结核、肝炎病史，无吸烟史。

病例介绍入院查体：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡，口唇无发绀；双肺呼吸音粗，右肺中下野可闻及细湿啰音；心率108次/分，律齐；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC0.8×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L），Hb98g/L，PLT85×10?/L；

C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）0.12ng/mL（提示非细菌感染为主）；

真菌D-葡聚糖试验（G试验）156pg/mL（正常＜80），半乳甘露聚糖试验（GM试验）0.8（正常＜0.5）；

病例介绍01胸部CT：右肺中叶及下叶见多发斑片状密度增高影，部分病灶内可见“晕轮征”（典型曲霉感染影像学表现）；痰真菌培养：烟曲霉（+）。诊断：1.侵袭性肺曲霉病（IPA）；2.淋巴瘤化疗后骨髓抑制（Ⅳ度）；3.2型糖尿病。0203

03护理评估ONE

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需围绕“真菌病特点+基础疾病+免疫状态”展开，既要关注感染本身的进展，也要警惕化疗后骨髓抑制带来的风险，更要评估患者的心理承受能力——这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者确诊淋巴瘤后经历了4次化疗，本次化疗后第3天开始出现粒细胞缺乏（WBC＜1×10?/L），未预防性使用抗真菌药物（外院考虑经济因素未予伏立康唑）；糖尿病史10年，但近期血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L）；居住环境为老城区旧宅，家中有陈旧书籍、地毯（曲霉易滋生环境）。

身体状况评估症状评估：发热（持续时间、热型）、咳嗽（性质、频率）、呼吸状况（气促程度、活动耐量）；患者主诉“每天下午开始发热，晚上烧得最厉害，咳得胸口疼，走两步就喘”。

体征评估：生命体征（T、P、R、BP）、肺部体征（湿啰音位置、范围）、口腔/皮肤黏膜（有无鹅口疮、皮疹）；查体见右肺细湿啰音，口腔黏膜完整，无白斑。

实验室指标：重点关注WBC及中性粒细胞计数（反映免疫状态）、G试验/GM试验（提示曲霉感染）、肝肾功能（影响抗真菌药物选择）；患者入院时ALT45U/L（轻度升高），Scr78μmol/L（正常），提示伏立康唑需监测肝功能。

心理社会评估张先生是家庭支柱，确诊淋巴瘤后经济压力大（自费化疗药物占比高），本次感染加重了他的焦虑——“会不会治不好？孩子还没结婚，我不能倒下……”。家属（妻子）全程陪同，但因缺乏医学知识，对“真菌病”认知仅停留在“脚气”层面，担心“传染”“治不彻底”。

04护理诊断ONE

护理诊