病原生物与免疫学：细胞毒性实验课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：细胞毒性实验课件

01前言

前言作为在临床免疫实验室和病房轮转了近十年的护士，我始终记得带教老师说过：“病原生物与免疫学的每一项实验，最终都是为了让患者活得更有质量。”细胞毒性实验（CytotoxicityAssay）便是其中关键的一环——它通过检测效应细胞（如NK细胞、CTL细胞）对靶细胞的杀伤能力，为感染性疾病、肿瘤免疫治疗、器官移植排斥反应的评估提供直接依据。

记得三年前，我参与过一位淋巴瘤患者的CAR-T细胞治疗全程护理。当时医生反复强调：“细胞毒性实验的结果，决定了我们是否要调整CAR-T细胞的输注剂量。”那一刻我突然明白，这些在实验室培养箱里增殖的免疫细胞，这些用酶标仪测出来的OD值，最终都会转化为患者床头的监护仪数值、体温单上的曲线、甚至是生命的长度。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊细胞毒性实验背后的护理逻辑——从患者躺在治疗床上的第一刻，到实验结果回报后的每一步干预，护理工作始终像一根隐形的线，串起实验室数据与临床转归。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张女士。她因“反复发热伴乏力3月，加重1周”入院，既往体健，无肿瘤家族史。外院查血常规提示白细胞18.2×10?/L（正常4-10），其中淋巴细胞占比78%（正常20-40%）；EB病毒DNA定量8.7×10?拷贝/ml（正常＜500），骨髓穿刺提示“异型淋巴细胞浸润”，初步诊断为“EB病毒相关淋巴增殖性疾病（EBV-LPD）”。

入院后，医生团队决定通过细胞毒性实验评估患者自身NK细胞对EB病毒感染靶细胞的杀伤活性，以此判断是否需要启动NK细胞过继免疫治疗。这是我第一次全程跟进此类实验的临床护理——从实验前患者准备、实验中样本采集，到实验后根据结果调整护理方案，每一步都容不得半点马虎。

病例介绍张女士入院时状态并不好：体温38.5℃，自述“骨头缝里都疼”，双手因反复擦汗而泛着青白；她丈夫攥着检查单小声问我：“护士，这细胞毒性实验到底啥意思？是不是说我爱人的免疫力不行了？”那一刻，我突然意识到，护理不仅要关注实验数据，更要关注数据背后那个焦虑的人。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须兼顾“实验需求”与“患者状态”。我们从三个维度展开：

实验相关评估细胞毒性实验需要采集患者外周血分离效应细胞（NK细胞），同时需要制备靶细胞（通常为EB病毒感染的B淋巴细胞系）。因此，我首先确认了患者的基础状态是否符合采样条件：血小板120×10?/L（≥100可安全采血）、凝血功能正常（PT12.3s，APTT35.6s），无活动性出血；近期未使用免疫抑制剂（如激素），避免影响效应细胞活性。

症状与体征评估张女士主诉“发热时浑身滚烫，退热后出冷汗，根本睡不踏实”。我们为她进行了动态体温监测：入院24小时内体温波动于37.2℃-39.1℃，热型呈弛张热；触诊发现双侧颈部可触及肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），质韧、活动度差；口腔黏膜可见散在溃疡，进食时疼痛明显（NRS疼痛评分4分）。

心理与社会支持评估张女士是小学教师，平时性格开朗，但入院后明显沉默。她偷偷和我说：“我最怕的不是疼，是万一治不好，我女儿中考怎么办？”她丈夫在工地打工，白天只能抽空来送饭，夜间由护工照护——家庭支持系统薄弱，患者存在明显的焦虑情绪（GAD-7评分12分，中度焦虑）。

这些评估不是孤立的。比如，发热会影响NK细胞活性（高温可能抑制免疫细胞功能），而焦虑情绪又会通过神经-内分泌-免疫轴进一步削弱免疫应答。护理的第一步，就是把这些“碎片”拼成完整的患者画像。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

体温过高：与EB病毒感染及免疫细胞激活相关依据：体温＞38.5℃，伴畏寒、乏力，实验室提示病毒载量高。

2.潜在并发症：细胞毒性实验相关不良反应（如采血后局部血肿、效应细胞输注后细胞因子释放综合征）

依据：患者血小板临界值（120×10?/L），若采血后按压不当可能出现血肿；若后续输注扩增的NK细胞，可能因大量细胞因子释放导致发热、低血压。

疼痛（口腔黏膜）：与病毒感染导致的黏膜损伤有关依据：口腔散在溃疡，进食疼痛评分4分。

焦虑：与疾病不确定性及家庭支持不足有关依据：GAD-7评分12分，主诉“担心女儿学业”。

这四个诊断环环相扣：体温过高会加重乏力和疼痛，疼痛影响进食导致营养不足，营养不足又可能削弱免疫细胞功能；而焦虑情绪会放大所有不适，形成恶性循环。护理的关键，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张女士制定了“实验-症状-心理”三