2025 EHRA、APHRS、CHRS、HRS、LAHRS临床共识声明：心脏植入式电子设备的升级与降级解读课件.pptxVIP

解读2025EHRA/APHRS/CHRS/HRS/LAHRS临床共识声明：心脏植入式电子设备升级与降级心脏电子设备管理的精准决策

目录第一章第二章第三章引言与背景设备升级的适应证设备降级或终止治疗的适应证

目录第四章第五章第六章决策的关键评估工具与标准特殊人群与复杂情况管理临床案例与实践要点

引言与背景1.

共识声明发布机构与目标权威机构联合制定：由欧洲心律协会(EHRA)、亚太心律学会(APHRS)、加拿大心律学会(CHRS)、心律协会(HRS)和拉丁美洲心律学会(LAHRS)共同参与，确保全球范围内不同地区的临床实践需求得到充分考虑。标准化临床决策：旨在为心脏植入式电子设备（CIED）的升级与降级提供统一的评估框架，减少因地域或医疗机构差异导致的治疗不一致性。推动技术规范化：特别针对传导系统起搏（CSP）等新兴技术，明确其升级/降级适应证，避免技术滥用或应用不足。

心脏电子设备升级与降级定义的重要性指从传统起搏方式（如右心室起搏）转换为更生理性的起搏策略（如希氏束起搏或左束支区域起搏），以改善心功能或纠正起搏诱导的心肌病。升级的临床意义涉及对过度治疗的修正，例如当患者心功能恢复后，从双心室起搏降级为传导系统起搏，需平衡疗效与长期并发症风险。降级的核心考量明确定义可避免临床研究中终点事件的误判，例如将“升级失败”严格界定为未能实现电学参数目标或临床症状恶化。术语标准化需求

技术选择复杂性传导系统起搏（CSP）中希氏束起搏（HBP）与左束支区域起搏（LBBAP）的优劣比较缺乏长期预后数据，导致升级决策困难。现有指南对合并房颤、心衰或遗传性心律失常综合征患者的设备升级/降级推荐仍存在空白。电生理医师、心外科和影像科团队在复杂病例（如心外膜消融后）中的协作流程尚未统一。新兴技术（如LBBAP）的植入成功率高度依赖术者经验，基层医疗机构面临技术推广瓶颈。患者分层不足多学科协作缺口培训与技术普及当前临床实践中的挑战与需求

设备升级的适应证2.

生理性激动优势HBP和LBBAP通过刺激心脏天然传导系统，实现更接近生理的心室激动顺序，尤其适用于右心室起搏导致心功能下降或QRS波增宽的患者，可改善电同步性及血流动力学。心衰患者替代方案对于合并左束支传导阻滞（LBBB）的心衰患者，若传统双心室起搏（BiV-CRT）应答不佳，LBBAP可作为再同步化治疗的替代选择，其操作简便性及低阈值特性更具临床可行性。技术选择差异HBP适用于房室结消融术后或需精准希氏束夺获的患者，而LBBAP因目标区域更广、阈值稳定性高，成为多数升级场景的首选，需结合患者解剖特点及术者经验决策。起搏系统升级至传导系统起搏(HBP/LBBAP)

当传统右心室起搏（RVP）患者出现射血分数下降（LVEF≤35%）、心衰症状加重或QRS波显著增宽（≥150ms）时，升级至CRT（包括BiV-CRT或CSP）可改善心室同步性及预后。心功能恶化指征对于符合CRT指征的LBBB患者，若原植入系统为单/双腔起搏器，需评估升级至CRT的获益，优先考虑LBBAP以规避传统CRT的高无应答率问题。LBBB合并心衰房颤伴心衰且需心室率控制者，若药物疗效不佳，可升级为CRT联合房室结消融，但需权衡手术风险及患者耐受性。房颤患者特殊考量升级后需密切监测起搏参数、QRS波形态及心功能变化，必要时调整AV/VV间期以优化再同步效果，并定期随访评估临床应答。术后优化管理传统起搏升级至心脏再同步治疗(CRT)

猝死一级预防若患者LVEF持续≤35%（缺血性或非缺血性心肌病），且优化药物治疗后仍存在心衰症状，需升级至ICD以预防恶性室性心律失常导致的猝死。二级预防必需性对于曾有室速/室颤发作或心脏骤停幸存的患者，无论LVEF水平如何，均需升级至ICD作为生命保护措施，同时评估是否需联合CRT功能。电生理评估辅助升级前建议行电生理检查或长程心电监测，明确心律失常风险，尤其对LVEF处于临界值（30%-35%）或存在不明原因晕厥的患者。起搏器升级至植入式心律转复除颤器(ICD)

患者意愿与费用权衡需与患者充分沟通升级的获益与风险，结合医保政策及经济因素，制定个体化方案，避免过度医疗或治疗不足。重新评估临床需求电池耗竭时需全面评估患者当前心律状态、心功能及潜在风险，决定是否维持原系统、更换同类设备或升级至更高级别装置（如CRT/ICD）。导线兼容性检查若原导线仍功能正常，可优先考虑复用以降低手术复杂度；若导线老化或参数异常，则需同时更换导线并选择适配的新设备。CSP技术优先性对于原为传统起搏且符合CSP适应症的患者，电池耗竭期是升级至HBP/LBBAP的理想时机，尤其当存在心功能下降或传导异常时。电池耗竭时的升级考量

设备降级或终止治疗的适应证3.

心功能改善后CRT降级/终止的考量当患者左心室射血分数(