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2025SIECVI共识声明：脓毒性心肌病的超声检查解读精准诊断，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章脓毒性心肌病定义与背景诊断标准与依据超声检查核心价值

目录第四章第五章第六章超声检查技术与方法临床意义与管理建议共识背景与目标

脓毒性心肌病定义与背景1.

基本概念与病理机制脓毒性心肌病是由严重感染引发的全身炎症反应导致的心肌功能障碍，其特征为可逆性心室扩张、收缩功能减退及生物标志物升高，与内毒素介导的线粒体损伤和钙调节异常密切相关。炎症因子风暴脓毒症时活性氧(ROS)过度激活导致线粒体结构和功能受损，影响心肌细胞能量代谢，进而引发心肌收缩功能障碍。线粒体功能障碍炎症因子如IL-1和IL-8的释放增加会降低心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平，干扰钙离子转运，最终导致心肌收缩力下降。钙稳态失调

基本概念与病理机制脓毒症时全身血管通透性增加，心肌微循环血流分布异常，造成心肌细胞缺血缺氧。微循环障碍过度激活的交感神经系统和副交感神经抑制共同导致心脏节律和收缩功能紊乱。自主神经失衡

典型表现为左心室射血分数(LVEF)50%，伴心室扩张，但通常在7-10天内可逆性恢复。心室扩张与收缩功能减退表现为对液体复苏反应差、血管活性药物敏感性降低，需通过有创监测评估心脏指数和全身血管阻力。血流动力学不稳定心肌肌钙蛋白和脑钠肽(BNP/NT-proBNP)轻度升高，反映心肌细胞损伤和心功能不全。生物标志物升高临床表现常被脓毒症全身症状掩盖，需依靠超声心动图和血流动力学监测确诊。缺乏特异性症状临床特征（可逆性功能障碍）

定义分歧部分学者主张使用脓毒症相关心肌损伤(SRMI)和脓毒症相关心功能障碍(SRCD)取代传统术语，强调其作为并发症而非独立疾病。诊断标准差异SRMI侧重生物标志物异常(如肌钙蛋白升高)，而SRCD强调功能指标(LVEF降低、GLS异常)。预后相关性无论采用何种术语，心肌抑制均与脓毒症患者28天死亡率增加直接相关(OR1.8-2.3)。010203术语规范争议（SRMI/SRCD）

诊断标准与依据2.

动态监测价值：SOFA评分通过六大系统量化评估，可每日追踪脓毒性心肌病患者器官功能演变趋势。预后预测效能：总分≥11分时死亡率显著升高，评分持续上升提示需强化干预措施。循环系统特异性：心血管评分结合MAP与升压药剂量，精准反映脓毒性休克的血流动力学紊乱。呼吸评估缺陷：PaO?/FiO?比值受机械通气参数影响，需结合肺顺应性等指标综合判断。肝肾关联性：胆红素与肌酐同步升高可能提示多器官衰竭，需警惕肝肾综合征发生。评分系统评估指标评分标准（0-4分）临床意义呼吸系统PaO?/FiO?比值≥400:0分;300-399:1分;200-299:2分;100-199:3分;100且机械通气:4分反映氧合功能，指导呼吸支持强度凝血系统血小板计数(×103/μl)≥150:0分;100-149:1分;50-99:2分;20-49:3分;20:4分评估出血风险及DIC进展心血管系统平均动脉压/血管活性药物使用MAP≥70:0分;MAP70或小剂量升压药:1分;大剂量升压药:2-4分量化循环衰竭程度，指导血管活性药物调整肝脏系统总胆红素(mg/dl)1.2:0分;1.2-1.9:1分;2.0-5.9:2分;6.0-11.9:3分;≥12.0:4分监测肝功能损伤及胆汁淤积中枢神经系统格拉斯哥昏迷评分(GCS)15:0分;13-14:1分;10-12:2分;6-9:3分;6:4分客观评估意识障碍程度脓毒症诊断前提条件（SOFA评分）

通过超声心动图测量LVEF≤50%是诊断脓毒性心肌病的关键指标，反映心肌收缩功能受损，需排除既往慢性心功能不全病史。左室射血分数下降GLS（GlobalLongitudinalStrain）较LVEF更敏感，可早期发现亚临床心肌损伤，典型表现为整体应变值-15%（绝对值15%）。整体纵向应变异常部分患者出现左心室舒张末期内径增大（LVEDD增加）或室壁运动弥漫性减弱，需结合时间进程与感染相关性判断。心室扩张与运动异常超声需同步评估心输出量（CO2.5L/min/m2）、心脏指数（CI1.8）等参数，与LVEF共同构成泵功能评价体系。血流动力学验证超声核心诊断指标（LVEF≤50%，GLS异常）

缺血性心脏病排除通过冠状动脉造影或冠脉CTA排除急性冠脉综合征，超声显示节段性室壁运动异常更倾向缺血病因。心肌炎鉴别需结合心肌酶谱、心脏MRI延迟强化表现（脓毒症心肌病多无透壁性强化）及病原学检测区分。其他继发因素评估排除电解质紊乱（如严重低钾血症）、药物毒性（如化疗药物）或内分泌疾病（甲亢危象）导致的可逆性心功能损害。鉴别诊断价值（排除结构性心脏病）

超声检查核心价值3.

多参数集成分