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医院护士交接班流程规范

在医院这个特殊的战场，每一个环节都关乎患者的生命与健康。护士交接班作为护理工作中至关重要的一环，其规范与否直接影响着护理质量的连续性、安全性和有效性。一套严谨、高效的交接班流程，是确保信息准确传递、责任无缝衔接、风险有效防范的基石。本文旨在梳理护士交接班的核心流程与要点，为临床实践提供有益的参考。

一、交接班的核心意义与基本原则

护士交接班，简而言之，是指交班护士将本班患者的病情、治疗、护理及相关注意事项，准确、完整地传递给接班护士的过程。其根本目的在于保证护理工作的连续性和完整性，让患者在任何时间段都能得到一致、优质的护理服务。

进行交接班时，应始终遵循以下基本原则：

*患者安全至上：所有交接内容均应以患者安全为出发点和落脚点。

*信息准确完整：确保传递的每一项信息都真实、准确、完整，无遗漏、无偏差。

*重点突出：对于危重症患者、病情变化患者、特殊治疗患者等，需重点详细交接。

*责任明确：清晰界定交班者与接班者的责任，做到谁交班谁负责，谁接班谁负责。

*及时规范：交接工作应按时进行，遵循既定流程，并有规范的记录。

二、交班准备：未雨绸缪，胸有成竹

交班护士在交班前，应投入充足的时间与精力，对本班工作进行系统梳理和准备，这是确保交接质量的前提。

1.全面掌握患者情况：

*再次逐一巡视患者，尤其是危重、特殊患者，观察其神志、面色、生命体征、皮肤、引流、特殊治疗等情况，确保对患者当前状态有直观、准确的把握。

*回顾本班患者的病情变化、所执行的治疗与护理措施、各项检查结果及报告、患者的心理状态与需求等。

2.整理护理记录：

*及时、准确、完整地完成本班所有护理记录，包括体温单、护理记录单、医嘱执行单等，确保记录清晰、规范，能客观反映患者情况及护理过程。

3.物品与环境准备：

*检查患者床单位是否整洁、舒适、安全，各类引流管固定是否妥善，标识是否清晰。

*查看抢救药品、器械、常用物品是否处于备用状态，数量是否充足，性能是否完好。

*若涉及特殊药品或贵重物品，需清点核对，并做好记录。

4.梳理交班要点：

*对每位患者的情况进行归纳总结，提炼出交班的核心内容，特别是需要接班者重点关注和继续执行的事项，做到心中有数，条理清晰。

三、交班实施：清晰传递，精准对接

交班过程是信息传递的关键环节，通常包括口头交班和床旁交接两部分，有时也辅以书面材料。

1.集中口头交班：

*一般在护士站进行，由交班护士向全体接班护士（有时包括医生或护士长）汇报。

*交班顺序通常按患者床号依次进行，或先重点（危重、手术、新入院、特殊病情变化等患者）后一般。

*内容应简明扼要，突出重点，主要包括：患者基本信息（床号、姓名、诊断）、当前主要病情（生命体征、症状、体征）、本班重要治疗（药物名称、剂量、途径、时间、效果及不良反应）、主要护理措施、病情变化及处理经过、检查结果回报情况、心理状态、饮食睡眠情况、以及需要接班者注意的事项（如特殊用药观察、伤口换药、健康教育等）。

*避免使用模糊、含混的词语，确保信息的准确性。

2.床旁重点交接：

*对于危重患者、新入院患者、手术患者、病情不稳定或有特殊护理需求的患者，必须进行床旁交接。

*交班护士应陪同接班护士到患者床旁，对照患者本人及病历资料，逐项进行交接。

*内容包括但不限于：

*患者身份确认：核对床号、姓名。

*神志与精神状态：观察患者意识是否清醒，精神状态如何。

*生命体征：简要复述本班测量的关键生命体征，必要时共同测量或查看监护仪。

*皮肤情况：查看有无压疮、皮疹、出血点、伤口敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液等。

*管道情况：各类引流管（如尿管、胃管、胸腹腔引流管等）的类型、在位情况、引流液的颜色、性质、量，输液通路是否通畅、穿刺部位有无红肿渗液、输液速度及剩余液体量。

*肢体活动与感觉：对于有肢体活动障碍的患者，需评估其活动度及感觉情况。

*特殊治疗与护理：如吸氧浓度、雾化吸入、翻身叩背、气压治疗等的参数及执行情况。

*随身物品与安全措施：如床档是否拉起、约束带使用情况（如有）、助行器等辅助用具是否完好。

*床旁交接时，应注意保护患者隐私，态度温和，避免在患者面前谈论可能引起其不安的病情细节（除非患者本人知晓并能理解）。

*接班护士在床旁交接时，应仔细观察，认真倾听，对不清楚的地方及时提问，确保理解无误。

四、接班工作：细致核查，确认接收

接班护士在接收信息后，并非简单的“照单全收”，而是要进行细致的核查与确认，这是对患者负责，也是对自己工作负责。

1.认真聆听与记录：在交班过程中，接班护士应集中注