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老年慢病康养管理协议

甲方（康养机构）：[康养机构全称]

地址：[康养机构地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（患者/监护人）：[乙方姓名]

与患者关系：[监护人关系，如：子女、配偶等]

患者姓名：[患者姓名]

患者性别：[性别]

患者年龄：[年龄]

患者慢病类型：[具体慢病类型，如：高血压、糖尿病等]

鉴于：

1.甲方系具备合法资质的老年康养服务机构，具备开展老年慢病康养管理服务的能力；

2.乙方为老年慢病患者的监护人（或患者本人，若具备完全民事行为能力），知晓患者慢病情况，自愿委托甲方提供专业康养管理服务；

3.双方就慢病康养管理服务的权利义务、费用等事宜经平等协商，达成如下协议：

一、服务内容及标准

（一）核心服务内容

1.健康档案建立与管理：甲方为患者建立专属慢病健康档案，详细记录病史、用药清单、过敏史、历次检查报告、服务记录等，档案保存期限不少于患者离院后5年；

2.日常监测：按患者慢病类型制定监测频次（如高血压每日2次、糖尿病每日3次血糖监测），记录监测数据并每日反馈至乙方；监测设备定期校准（每季度1次），确保数据准确；

3.用药管理：

-协助患者严格遵医嘱服药，提醒用药时间、剂量，记录用药反应；

-不得擅自调整用药剂量、更换药品，若患者出现用药不良反应，立即暂停用药并联系乙方及主治医生；

4.个性化健康指导：针对患者慢病类型制定饮食、运动、生活方式指导方案（如糖尿病患者低糖饮食、高血压患者低盐运动），每周至少1次现场指导；

5.定期评估：每月1次慢病专项评估（如血糖波动、血压控制情况），每季度1次综合健康评估（含肝肾功能、血脂等），出具书面评估报告并反馈乙方；

6.应急处置：患者突发慢病相关症状（如心梗、低血糖昏迷）时，甲方立即启动应急程序：

-第一时间联系乙方（通讯畅通要求：乙方需保证每日8:00-22:00通讯畅通，若变更需提前3日书面告知甲方）；

-拨打120急救电话，协助医护人员转运患者至定点医院；

-留存应急处置记录（含时间、症状、处置措施、沟通情况）；

7.家属沟通：每周至少1次电话沟通患者情况，每月至少1次书面反馈服务记录；患者病情出现异常（如指标波动超过阈值）时，2小时内书面通知乙方。

（二）服务标准

1.服务人员需具备相应资质：监测人员为持证护士/健康管理师，用药指导人员需具备执业护士资质；

2.服务记录需真实、完整，不得伪造、篡改；

3.甲方需对患者健康信息严格保密，不得向第三方泄露（法律法规要求披露的除外）。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利

1.要求乙方提供患者真实、完整的慢病病史、用药情况、过敏史等信息，不得隐瞒；

2.按约定收取服务费用；

3.对乙方违反本协议的行为（如擅自停药、离院、隐瞒病情）采取合理措施（如暂停服务、联系监护人），并留存记录；

4.若患者病情恶化需转院，有权要求乙方配合办理转院手续。

（二）甲方义务

1.严格按本协议约定提供服务，保证服务质量；

2.妥善保管患者健康档案，不得丢失、损坏；

3.患者出现慢病相关症状时，立即履行应急处置义务，不得延误；

4.服务人员资质需公示，定期接受健康管理相关培训（每半年1次）；

5.配合乙方查阅患者健康档案及服务记录。

（三）乙方权利

1.要求甲方按约定提供服务，对服务质量提出异议；

2.查阅患者健康档案及服务记录；

3.对甲方泄露患者隐私的行为，有权要求赔偿。

（四）乙方义务

1.如实提供患者所有慢病信息（含既往病史、当前用药、过敏史、家族病史等），若隐瞒导致甲方服务失误，乙方自行承担责任；

2.按时支付服务费用；

3.遵守甲方康养机构管理规定：不得擅自离院（若需离院需提前3日书面申请，经甲方评估同意后方可），配合甲方监测及服务；

4.保持通讯畅通，接到甲方应急通知后，需在[2小时内]到达现场（异地需在[6小时内]到达）；

5.若患者病情变化（如新增症状、调整用药、更换主治医生），需在24小时内书面告知甲方；

6.承担超出本协议服务范围的费用：如转院急诊费、住院费、超出约定的耗材费（如额外血糖试纸）等。

三、费用及支付

（一）费用构成

1.基础服务费：每月[XXXX元]（含健康档案管理、日常监测、用药指导、健康指导、定期评估、每周家属沟通）；

2.耗材费：按需收取（如血糖试纸、血压计耗材），按实际使用数量结算（单价：[XX元/单位]）；

3.应急处置费：按实际发生结算（如120急救费、转运费）。

（二）支付方式

1.基础服务费：每月[5日前]支付当月费用，支付至甲方指定账户；

2.耗材费及应急处置费：每月[10日前]结算上月费用，乙方需在收到结算单后3日内支付；

3.逾期支付：按日加收未付金额的[0.5‰]作为违约金，逾期超过15日，甲方有权暂停服务；逾期超过30日，甲方有权终止协议并追究违约