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医院临床急救流程及操作规范

临床急救是医疗工作中极具挑战性与高风险性的环节，其核心在于通过快速、规范、有效的干预，为急危重症患者争取宝贵的救治时间，最大限度降低死亡率和致残率。一套科学严谨的急救流程与操作规范，是保障急救质量、提升救治成功率的基石。本文将从急救的基本原则出发，系统阐述临床急救的标准流程、关键操作规范以及团队协作的重要性，旨在为临床一线医护人员提供具有实践指导意义的参考。

一、急救的基本原则：时间就是生命，规范铸就安全

临床急救首要遵循的原则是“时间就是生命”。对于心跳骤停、严重创伤、急性心梗等急症，每一秒的延误都可能意味着不可逆转的损害。因此，快速识别、快速反应、快速干预是急救的灵魂。其次，“先救命，后治伤（病）”是急救的核心策略，在危及生命的情况得到初步控制前，不应过度追求对病因的精确诊断或对非致命性损伤的细致处理。再者，“规范操作，保障安全”是底线要求，任何操作都必须基于循证医学证据和标准化流程，既要最大限度救治患者，也要严格防范医疗差错和医患纠纷，同时保护医护人员自身安全。最后，“整体评估，动态监测”贯穿急救全程，患者的病情是动态变化的，需持续评估，及时调整救治方案。

二、急救流程：从识别到交接的闭环管理

（一）快速识别与启动应急反应系统

急救的第一步是快速识别潜在的急危重症患者。这要求医护人员具备敏锐的观察力和扎实的专业知识。对于任何就诊者，尤其是意识改变、呼吸困难、剧烈胸痛、严重创伤、大出血等情况，需立即启动快速评估。评估内容包括：意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）、呼吸（频率、节律、深度、有无发绀）、循环（脉搏、血压、皮肤颜色及温度、毛细血管再充盈时间）、有无明显的致命性损伤（如张力性气胸、大出血）。

一旦确认或高度怀疑为急危重症，应立即呼叫急救团队（如院内“CodeBlue”或快速反应小组），明确告知患者所在位置、主要症状和已进行的初步处理。同时，确保急救环境安全，避免在不稳定或存在潜在危险（如触电、火灾、化学泄漏）的环境下进行急救。

（二）初步评估与基础生命支持（BLS）

在急救团队到达前或同时，首诊医护人员应立即开始初步评估和必要的基础生命支持。这一阶段的核心是维持患者的基本生命体征。

1.气道（Airway）：确保气道通畅是首要任务。对于意识不清的患者，应将其置于仰卧位，头偏向一侧，清除口中可见异物（呕吐物、痰液、血块等）。对于怀疑颈椎损伤者，需在颈椎固定下开放气道，可采用托下颌法而非仰头抬颏法。必要时使用口咽或鼻咽通气管。

2.呼吸（Breathing）：在开放气道后，评估患者呼吸是否正常、有无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。若无自主呼吸或呼吸微弱，应立即给予人工通气（如球囊面罩通气），确保每次通气可见胸廓起伏，避免过度通气。若条件允许，及时给予高流量吸氧。

3.循环（Circulation）：评估脉搏（成人触摸颈动脉，儿童触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉或股动脉）。若触摸不到脉搏或脉搏微弱且心率极慢，或患者已发生心脏骤停，则立即开始胸外心脏按压。按压部位为胸骨中下段1/3交界处，按压深度成人至少5厘米但不超过6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米，按压频率每分钟____次，按压与通气比例为30:2（单人或双人心肺复苏均如此，专业人员对婴儿可考虑15:2）。同时，应快速控制明显的外出血，采用直接压迫、加压包扎等方法。

4.除颤（Defibrillation）：对于心室颤动或无脉性室性心动过速导致的心脏骤停，早期除颤是提高存活率的关键。应尽快获取并使用AED或除颤仪进行除颤。

（三）进一步评估与高级生命支持（ALS）

急救团队到达后，在持续BLS的基础上，进行更全面的评估和ALS干预。

1.病史采集（SAMPLE）：快速向患者（若清醒）、家属或目击者询问病史：S（Signs/Symptoms，症状和体征），A（Allergies，过敏史），M（Medications，目前用药史），P（Pastmedicalhistory，既往病史），L（Lastoralintake，最后进食/水时间），E（Eventsleadingtopresentillness/injury，发病/受伤经过）。

2.体格检查（FAST/HIT）：进行有重点的体格检查，对于创伤患者可采用FAST（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma，创伤重点超声评估）或HIT（Head,Chest,Abdomen,Pelvis,Extremities,Spine，从头到脚的快速检查）以发现危及生命的损伤。对于非创伤患者，重点检查心肺腹等重要脏器。

3.辅助检查：根据初步判断，快速进行必要的床旁辅助检查，如心电图（怀疑心源性问