2026年伤口造口护理管理计划.docxVIP

2026年伤口造口护理管理计划

随着人口老龄化加剧、慢性疾病（如糖尿病、血管性疾病）发病率上升及外科手术技术的进步，复杂伤口（包括压力性损伤、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡等）和造口（肠造口、泌尿造口）患者数量持续增加。此类患者护理需求复杂，涉及感染控制、创面修复、功能维护、心理支持等多维度干预，对护理专业化水平提出更高要求。为系统性提升伤口造口护理质量，降低并发症发生率，改善患者生活质量，现结合国内外最新循证指南及临床实践需求，制定本管理计划。

一、总体目标

以“精准评估、规范干预、全程管理、患者中心”为核心理念，构建覆盖“预防-治疗-康复-随访”全周期的伤口造口护理体系。具体目标如下：

1.复杂伤口6周愈合率提升至80%（2025年基线为65%），造口并发症（如造口周围皮炎、造口狭窄）发生率控制在8%以内（2025年基线为12%）；

2.患者护理满意度≥95%，护理操作规范率≥98%；

3.建立三级医院-社区-家庭联动的延续护理模式，出院患者30天内随访覆盖率100%；

4.培养专科护士团队，全院伤口造口专科护士占比≥15%（2025年基线为8%），社区护士相关培训覆盖率100%。

二、组织架构与职责分工

建立“医院-科室-社区”三级管理网络，明确各层级职责，确保管理闭环。

（一）医院级管理委员会

由分管护理的副院长任组长，护理部主任、伤口造口专科护士长、外科/内分泌科/营养科等学科负责人为成员，统筹全院伤口造口护理政策制定、资源调配及质量监督。主要职责：

-审定年度护理计划、质量指标及改进方案；

-协调多学科协作（MDT）机制，推动跨科室疑难病例讨论；

-审批专科护士培训、设备采购及信息化系统升级需求。

（二）伤口造口护理中心（WOC中心）

作为执行主体，设专职专科护士5-8名（根据医院规模调整），负责临床指导、培训、质控及数据管理。具体职责：

-制定标准化护理流程（SOP）及操作规范，定期更新；

-开展全院疑难伤口/造口病例会诊（24小时内响应）；

-组织专科护士及临床护士分层培训，考核并认证合格人员；

-收集、分析护理数据，生成质量改进报告（每月1次）；

-对接社区卫生服务中心，指导延续护理方案制定。

（三）科室护理单元

各临床科室（外科、急诊科、老年科等）设立伤口造口护理联络护士（每科室1-2名），作为科室与WOC中心的桥梁。职责包括：

-落实本科室伤口/造口患者的初筛、评估及基础护理；

-及时上报疑难病例（如感染未控制、造口缺血坏死）至WOC中心；

-参与科室内部培训，监督护理操作规范执行；

-配合完成患者出院后随访及社区护理交接。

（四）社区及家庭支持网络

与辖区内3-5家社区卫生服务中心建立合作，每家中心配备1名经培训的社区护士负责伤口造口延续护理。职责：

-执行医院制定的延续护理方案（如定期换药、造口袋更换）；

-监测患者病情变化（如伤口渗液增加、造口周围红肿），及时反馈至WOC中心；

-指导患者及家属掌握基础护理技能（如无菌操作、敷料选择）；

-联合社工、志愿者提供心理支持及社会资源链接（如特殊护理用品补贴）。

三、标准化护理流程建设

基于《中国伤口管理指南（2023）》《造口护理临床实践专家共识（2024）》，制定覆盖评估、干预、随访的全流程SOP，确保操作同质化。

（一）评估环节

采用“整体-局部”双维度评估模式，重点关注患者全身状态与创面/造口特征。

1.全身状态评估：

-基础指标：年龄、营养状况（血清白蛋白、前白蛋白）、血糖（糖尿病患者）、凝血功能、免疫状态（如肿瘤放化疗史）；

-风险因素：活动能力（Braden评分≤18分提示压力性损伤高风险）、药物影响（如激素、免疫抑制剂）、心理状态（焦虑/抑郁量表筛查）；

-社会支持：家属照护能力、经济条件（影响特殊敷料使用依从性）。

2.局部评估：

-伤口评估：使用SINBAD工具（Size大小、Ischemia缺血、Necrosis坏死、Bacteria细菌、Atypicalcharacteristics非典型特征、Depth深度）量化记录，结合数字摄影（规范拍摄角度、光线）留存动态图像；

-造口评估：通过“位置-形态-功能-周围皮肤”四维评估表，重点关注造口血运（正常为淡红色，暗红色提示缺血）、高度（高出皮肤1-2cm为宜，扁平或回缩增加渗漏风险）、周围皮肤完整性（如皮炎、真菌感染）。

（二）干预环节

根据评估结果实施分级干预，强调“个体化+循证”原则。

1.急性伤口（创伤