护理不良事件管理制度.docxVIP

护理不良事件管理制度

一、总则

（一）目的

为规范护理不良事件的报告、调查、分析和改进工作，最大限度地减少护理不良事件的发生，保障患者安全，提升护理质量，特制定本制度。

（二）定义

护理不良事件是指在护理工作中，由于各种原因导致的与护理相关的、非预期的、可能或已经造成患者伤害的事件，包括但不限于护理差错、护理事故、患者跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误、院内感染相关事件等。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有从事护理活动的科室及护理人员。

（四）管理原则

1.非惩罚性原则：鼓励主动报告，对主动报告且未造成严重后果的，视情况减轻或免除处罚；对隐瞒不报者，将予以严肃处理。

2.主动报告原则：护理人员在工作中发生或发现护理不良事件，应立即报告。

3.及时报告原则：明确报告时限，确保信息传递迅速，以便及时采取补救措施，减少或降低不良后果。

4.客观公正原则：对事件的调查、分析和处理应基于事实，客观公正，不偏袒任何一方。

5.系统改进原则：重点分析事件发生的根本原因，从制度、流程、环境、人员等多方面进行改进，而非单纯追究个人责任。

二、护理不良事件的分级与分类

（一）事件分级

根据事件造成后果的严重程度及影响范围，参照相关标准，将护理不良事件分为不同级别（如：Ⅰ级事件——已造成严重伤害或死亡；Ⅱ级事件——已造成轻微伤害；Ⅲ级事件——未造成伤害，但存在潜在风险；Ⅳ级事件——隐患事件，及时发现未形成事实）。具体分级标准另行制定细则。

（二）事件分类

1.患者安全相关事件：如跌倒、坠床、压疮、烫伤、冻伤、意外拔管、自杀、走失等。

2.用药相关事件：如给药错误（种类、剂量、途径、时间错误等）、药物不良反应未及时发现或处理等。

3.操作相关事件：如输血反应、输液反应、针刺伤、医疗废物处理不当、护理操作失误导致患者不适或损伤等。

4.院内感染相关事件：因护理工作不当或流程缺陷导致的院内感染暴发或散发病例。

5.信息沟通相关事件：如医嘱执行遗漏或错误、护理记录不完整或不准确导致的信息传递障碍、患者身份识别错误等。

6.其他与护理工作相关的不良事件。

三、报告与处置

（一）报告时限

1.Ⅰ级、Ⅱ级事件：当事人应立即口头报告护士长及科室负责人，并在规定时间内（通常为事件发生后24小时内）提交书面报告。

2.Ⅲ级、Ⅳ级事件：当事人应在发现事件后及时报告护士长，并在规定时间内提交书面报告。

（二）报告途径

1.口头报告：适用于紧急情况或严重不良事件，便于快速启动应急处理。

2.书面报告：填写统一的《护理不良事件报告表》，内容应包括事件发生时间、地点、当事人、事件经过、患者情况、已采取措施、原因分析、改进建议等。

3.网络报告：鼓励通过医院信息系统内的不良事件上报平台进行报告，以提高报告效率和数据管理水平。

（三）事件处置

1.立即处置：事件发生后，当事人及科室医护人员应立即采取积极有效的措施，最大限度减少对患者的伤害，稳定患者病情。

2.逐级上报：护士长接到报告后，应立即了解情况，组织处理，并根据事件严重程度上报护理部及相关职能部门。

3.保护证据：对于可能涉及纠纷的事件，应注意保护相关证据，如药品、器械、护理记录等。

四、调查与分析

（一）调查组织

1.一般不良事件由护士长组织科室护理人员进行调查分析。

2.严重不良事件或涉及多个科室的事件，由护理部牵头，相关科室负责人、质量管理小组及其他必要人员参与组成调查组进行调查。

（二）调查内容

包括事件发生的详细过程、涉及人员、环境因素、管理因素、制度流程执行情况等，力求客观、全面、准确。

（三）根本原因分析（RCA）

对严重不良事件或典型案例，应采用根本原因分析等科学方法，从“人、机、料、法、环、测”等方面进行深入分析，找出导致事件发生的根本原因，而非仅仅停留在表面现象或个人失误层面。

（四）分析报告

调查结束后，应形成书面分析报告，内容包括事件概述、调查结果、根本原因、责任认定（若有）、改进措施建议等。

五、处理与改进

（一）事件处理

根据调查结果和医院相关规定，对事件责任人及科室进行相应处理。处理应坚持教育与惩戒相结合的原则，重点在于吸取教训，改进工作。

（二）改进措施

1.制定措施：针对事件分析中发现的根本原因，制定切实可行的改进措施，明确责任部门、责任人和完成时限。

2.跟踪落实：护理部及相关部门应对改进措施的落实情况进行跟踪检查，确保措施有效执行。

3.效果评价：定期对改进措施的实施效果进行评价，必要时调整措施，持续改进护理质量。

4.制度修订：对于因制度、流程缺陷导致的不良事件，应及时修订和完善相关制度与流程。

六、激励与问责

（一）激励机制

1.对主动报告护理不良事件，尤其是潜在风险事件的个