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2025年老年病学常见疾病诊疗挑战竞赛答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分）

1.85岁男性，既往高血压、糖尿病、慢性肾病3期，因“咳嗽伴低热1周”入院。胸片示右下肺斑片影，CRP82mg/L，eGFR28mL/min。拟予口服抗菌药物，下列哪种药物无需调整剂量且对铜绿假单胞菌具活性？

A.左氧氟沙星0.5gqd

B.头孢呋辛酯0.5gbid

C.阿莫西林克拉维酸0.875gbid

D.哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h

答案：A

解析：左氧氟沙星经肾排泄，但老年CRRT或严重肾损时可用0.5gqd，药物说明书中无需减量；对铜绿假单胞菌保持敏感。头孢呋辛酯、阿莫西林克拉维酸均非抗假单胞菌药物；哌拉西林他唑巴坦虽有效，但需静脉给药且应减量至3.375gq8h。

2.80岁女性，房颤、CHA?DS?VASc5分，既往脑出血史，HASBLED3分。最适合的卒中预防策略是：

A.华法林INR23

B.阿哌沙班5mgbid

C.阿司匹林100mgqd

D.左心耳封堵术

答案：D

解析：脑出血为口服抗凝绝对禁忌；左心耳封堵可替代抗凝，且出血风险低。阿司匹林对房颤卒中预防效果差。

3.78岁男性，帕金森病10年，出现“开关现象”，每日“关”期累计4h。最合理的下一步治疗是：

A.将左旋多巴/苄丝肼剂量增加50%

B.加用普拉克索缓释片0.375mgqn

C.改用左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋片

D.加用金刚烷胺100mgbid

答案：B

解析：出现运动并发症首选加用多巴胺受体激动剂延长“开”期；普拉克索循证证据最充分。单纯增加左旋多巴剂量易诱发异动症；恩他卡朋对“关”期缩短有限；金刚烷胺主要针对异动症。

4.82岁女性，阿尔茨海默病中度，MMSE16分，夜间游走、尖叫，家属拒绝使用抗精神病药。首选非药物干预为：

A.白天增加日照30min

B.睡前给予曲唑酮50mg

C.将卧室墙壁涂成深蓝色

D.夜间使用约束带

答案：A

解析：日照疗法可巩固昼夜节律，减少日落综合征。曲唑酮属药物；深蓝色墙面无循证；约束带增加伤害且违反伦理。

5.关于80岁以上老年人高血压目标，2023年STEP80+研究结论为：

A.SBP150mmHg可显著降低卒中但增加肾损

B.SBP130mmHg显著降低心血管事件且认知获益

C.SBP140mmHg与120mmHg死亡率无差异

D.DBP60mmHg应停药

答案：B

解析：STEP80+显示强化组（SBP130）显著降低复合终点且肾功能无额外恶化，同时减少新发认知障碍。

6.75岁男性，糖尿病15年，HbA1c7.8%，eGFR35mL/min，合并心衰NYHAⅢ级。降糖方案应首选：

A.格列美脲2mgqd

B.达格列净10mgqd

C.利拉鲁肽0.6mgscqd

D.中性鱼精蛋白锌胰岛素睡前

答案：B

解析：达格列净在eGFR≥25时仍可减心衰住院及肾衰进展，且低血糖风险低。格列美脲在肾损时易蓄积；利拉鲁肽胃肠道反应大；胰岛素虽可用但增加低血糖。

7.83岁女性，股骨颈骨折术后第3天出现谵妄，CAMICU阳性。下列哪项实验室异常最常与谵妄相关？

A.白蛋白38g/L

B.钠128mmol/L

C.血红蛋白115g/L

D.糖化白蛋白18%

答案：B

解析：低钠血症是老年术后谵妄独立危险因素；其余指标均在可接受范围。

8.关于老年骨质疏松，2023年AACE指南对罗莫佐单抗的推荐，下列说法正确的是：

A.仅用于绝经后女性，疗程不超过12个月

B.可用于男性≥75岁，骨折极高风险，疗程12个月后序贯地舒单抗

C.需同时补钙≥1200mg/d，但无需维生素D

D.用药前需评估心梗史，但无需评估卒中史

答案：B

解析：罗莫佐单抗男女均可，极高风险者12个月后需接续抗吸收药；钙与维生素D均需；心血管事件需评估心梗及卒中。

9.80岁男性，COPDGOLD4级，mMRC3分，近1年急性加重3次，嗜酸粒细胞380/μL。初始吸入治疗推荐：

A.LABA+LAMA+ICS三联

B.LABA+LAMA双支扩

C.LAMA单药

D.口服茶碱缓释片

答案：A

解析：血嗜酸粒细胞≥300提示ICS获益，且频繁加重、高症状负荷需三联。

10.77岁女性，类风湿关节炎30年，拟开始托珠单抗8mg/kgivq4w。筛查结核