2026版住院医师规培-上海-上海住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-上海-上海住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者胸痛伴大汗，心电图显示急性ST段抬高型心肌梗死，此时首要处理措施是？

A.立即给予阿司匹林嚼服

B.行急诊冠状动脉介入治疗

C.建立静脉通路并监测生命体征

D.按压伤口止血

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死需在90分钟内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以恢复心肌供血。选项B正确。选项A虽为指南推荐，但非首选；选项C为常规流程，但无法解决根本问题；选项D与病情无关。

2、患者突发剧烈腹痛，查体腹肌紧张，压痛以右下腹为著，最可能的诊断是？

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.肠梗阻

D.急性胰腺炎

【参考答案】A

【解析】右下腹压痛伴腹肌紧张是急性阑尾炎典型体征，尤其当麦氏点（麦氏点位于右下腹麦氏点压痛最明显）。选项A正确。选项B压痛多位于右上腹；选项C以腹胀、呕吐为特征；选项D压痛多在中上腹，伴淀粉酶升高。

3、患者胸痛2小时，心电图显示急性ST段抬高型心肌梗死，接诊后应优先采取以下哪种措施？

A.立即给予阿司匹林300mg嚼服

B.启动急诊PCI绿色通道

C.留置导尿监测尿量

D.检查血常规排除感染

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死需在90分钟内开通梗死相关血管，启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是金标准。阿司匹林虽为常规用药但非优先措施，留置导尿和血常规不适用于急性胸痛早期评估。选项B符合《2022急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》推荐流程。

4、创伤患者出现血压9060/mmHg、心率110次/分钟，休克指数为0.8，应首先处理哪种伤情？

A.右股骨开放性骨折

B.腹部闭合性损伤伴肠鸣音减弱

C.颈部软组织挫伤

D.胸部外伤致单侧气胸

【参考答案】B

【解析】休克指数=心率/100，0.8提示低血容量性休克（正常0.7-1.0）。腹部闭合性损伤伴肠鸣音减弱需优先排查实质性脏器破裂（如肝脾），其止血速度决定生存率。其他选项中骨折和气胸属相对次要问题，颈部损伤需谨慎评估颈椎稳定性。依据《创伤失血性休克早期识别与处理指南（2023）》，应立即建立静脉通道并探查腹部。

5、患者男性，52岁，突发持续性胸痛3小时，心电图示ST段压低，血清肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是？

A.主动脉夹层

B.稳定性心绞痛

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

【参考答案】B

【解析】稳定性心绞痛因冠脉供血不足导致心肌缺血，表现为规律性胸痛，心电图可出现ST段压低，肌钙蛋白I轻度升高，但无动态演变。急性肺栓塞、主动脉夹层及急性心梗均有类似胸痛表现，但肺栓塞多伴呼吸急促、D-二聚体升高；主动脉夹层有高血压、脉搏差异；急性心梗ST段抬高且持续动态变化，故B为正确答案。

6、过敏性休克患者首选的急救药物是？

A.肾上腺素

B.糖皮质激素

C.抗组胺药

D.等渗补液

【参考答案】A

【解析】过敏性休克属I型超敏反应，肾上腺素通过β2受体扩张支气管、α受体收缩血管，迅速缓解呼吸困难与血压下降，是唯一能同时对抗过敏性休克核心症状（低血压、喉头水肿）的药物。糖皮质激素（B）起效慢（30分钟以上），抗组胺药（C）仅缓解症状，等渗补液（D）适用于失血性休克，故A为首选。

7、院外心搏骤停患者抢救时，第一步应优先实施什么操作？

A.胸外按压

B.开放气道

C.建立静脉通路

D.检查患者反应

【参考答案】C

【解析】根据《2026版心肺复苏指南》，院外心搏骤停抢救遵循“CAB”顺序（胸外按压、开放气道、电除颤）。虽然检查反应是评估是否需要抢救的初始步骤，但一旦确认需心肺复苏，胸外按压是唯一能立即恢复循环的操作。建立静脉通路需在后续复苏中完成，但非第一步。此题考察对复苏流程的掌握。

8、糖尿病酮症酸中毒患者紧急补液时，初始阶段首选的静脉液体是什么？

A.生理盐水（0.9%）

B.5%葡萄糖盐水（含5%葡萄糖+0.9%氯化钠）

C.乳酸林格氏液

D.0.45%氯化钠溶液

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液方案分三阶段：1）初始阶段（前4小时）以5%葡萄糖盐水（250ml/h）快速纠正血容量不足和电解质紊乱；2）后续阶段改为0.45%氯化钠；3）血糖稳定后改用等渗盐水。选项C为乳酸酸中毒患者液体，D渗透压过低易加重脑水肿。此题重点考察DKA分阶段补液原则。

9、患者男性，52岁，突发持续性胸痛3小时，伴冷汗、恶心，体位改变时加重。查体无明确压痛，心电图示ST段弓背向上抬高。关于该患者最可能的诊断及处理原则，正确的是：

A.胸膜炎，立即行胸腔穿刺

B.心绞痛，阿司匹林300mg嚼服

C.主动脉夹层，降压药首选硝