院感小组第二季度会议记录.docxVIP

会议基本信息

*会议时间：本年度第二季度第一个月上旬（具体日期）下午2点30分

*会议地点：医院行政楼三楼第一会议室

*主持人：李主任（感控科）

*参会人员：王护士长（内科）、张医生（外科）、刘主任（检验科）、赵护士长（手术室）、孙医生（ICU）、郑护士（儿科）、钱药师（药剂科）及各科室感控兼职人员等。

*缺席人员及原因：陈医生（急诊科，外出参加学术会议）、吴护士（产科，病假）

*记录人：感控科周护士

会议议程

1.回顾上季度院感管理工作完成情况及存在问题。

2.分析本季度医院感染监测数据，评估重点部门及重点环节风险。

3.讨论并修订近期感控工作中发现的流程漏洞及改进措施。

4.学习最新发布的感控指南及相关技术规范要点。

5.部署下季度院感管理重点工作计划及分工。

会议主要内容与讨论情况

一、上季度工作回顾与问题反馈

李主任首先对第一季度院感管理工作进行了简要回顾。总体而言，各项常规监测指标基本在可控范围内，手卫生依从性较上季度有小幅提升，但距目标仍有差距，尤其在夜班及繁忙时段。多重耐药菌（MDROs）的检出率与上季度基本持平，各科室在隔离措施落实方面有所进步，但仍存在个别病例隔离标识不明显、医疗废物分类不规范的现象。

王护士长（内科）补充道，内科系统在上季度加强了对陪护人员的健康宣教，在一定程度上减少了交叉感染的风险，但部分老年患者及家属对防护措施的理解和执行仍需加强。张医生（外科）则提出，手术部位感染监测数据显示，某类清洁切口手术的感染率略高于平均水平，需共同分析原因，可能与术前皮肤准备、手术时间或围手术期抗菌药物使用有关。

李主任表示，针对上述问题，各科室已提交书面整改报告，感控科将持续追踪整改进度和效果。

二、本季度医院感染监测数据分析与风险评估

刘主任（检验科）就第二季度（截至会议前）的医院感染病原体分布及耐药性趋势进行了通报。数据显示，革兰阴性杆菌仍是临床分离的主要致病菌，其中某两种常见菌的耐药率有缓慢上升趋势，需引起高度关注。ICU的鲍曼不动杆菌检出情况相对稳定，但仍需严格执行接触隔离。

感控科周护士汇报了本季度医院感染病例监测情况：全院感染率较上季度略有下降，重点部门如ICU、新生儿科的感染指标均在目标范围内。但需注意，近期儿科病房出现一例疑似诺如病毒感染聚集性病例，虽已及时处置，未造成扩散，但提示我们在呼吸道及肠道传染病流行季节，需加强病房环境清洁消毒及患者早期识别。

孙医生（ICU）结合本科室情况，提出对于气管插管患者，呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施执行细节仍需强化，如抬高床头、声门下吸引、手卫生等。赵护士长（手术室）也提到，需进一步规范外来手术器械的接收、清洗、灭菌流程，确保生物监测合格后方可使用。

经过讨论，小组一致认为本季度的主要风险点包括：多重耐药菌的持续传播风险、手术部位感染的潜在因素、重点部门（ICU、手术室、新生儿科）的感染控制质量，以及季节性传染病的防控压力。

三、重点部门/环节感控措施落实与改进讨论

围绕上述风险点及日常督导中发现的问题，各参会人员展开了热烈讨论。

针对手卫生依从性问题，赵护士长（手术室）建议，除了常规的宣传和督导，可以尝试在关键操作点增加视觉提醒，并将手卫生执行情况与科室绩效考核适当挂钩。此建议得到多数参会者认同。

关于手术部位感染，张医生（外科）与刘主任（检验科）、钱药师（药剂科）共同探讨了围手术期抗菌药物的合理选用与给药时机问题。大家一致认为，需加强对手术医生和临床药师的沟通，确保术前0.5-2小时内规范给药，术中根据手术时间和出血量追加剂量。感控科将联合药剂科在下季度组织一次专题培训。

对于多重耐药菌管理，李主任强调，各科室在发现MDROs阳性患者后，务必第一时间做好接触隔离标识，并指导医护人员、保洁人员及家属正确执行防护措施。检验科应及时与临床沟通，确保信息传递畅通。

此外，会议还讨论了医疗废物分类收集的规范性问题，要求各科室加强对保洁人员和新入职人员的培训与考核，感控科将不定期进行抽查。

四、最新感控指南与技术规范学习

李主任简要介绍了近期国家卫健委及相关学会发布的几项新的感控指南要点，特别是关于某特定病原体感染预防与控制技术指南，以及新版医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范。她指出，新指南在某些操作细节上有更新，要求各科室感控兼职人员组织本科室人员认真学习，并将新要求融入日常工作。感控科将在近期把相关学习资料上传至医院内网，并计划在第三季度初组织一次全院性的解读与答疑。

下季度重点工作计划与分工

结合本次会议讨论结果，李主任对第二季度剩余时间及第三季度初的院感管理重点工作进行了部署：

1.持续强化监测与数据反馈：感控科继续做好全院医院感染病例的监测、汇总与分析，重点关注ICU、手