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科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工

医疗质量与患者安全是医院工作的核心，科室作为医疗活动的基本单元，其质量管理水平直接关系到医疗服务的整体效能与患者福祉。为系统推进科室医疗质量与安全管理工作，明确责任，凝聚合力，成立科室医疗质量与安全管理小组（以下简称“质控小组”）并清晰界定成员职责，是实现持续改进的重要保障。

一、质控小组的构成

科室质控小组应体现多学科、多层次参与的特点，确保覆盖医疗活动的主要环节。其成员构成通常包括：

（一）组长

通常由科室主任担任。作为科室医疗质量与安全的第一责任人，组长全面负责质控小组的领导工作，其核心职责在于：确立科室质量与安全管理的目标和方向，组织制定和审批相关制度与计划；定期主持召开质控小组会议，听取工作汇报，研究解决存在的问题；协调小组内外资源，确保各项质量改进措施得到有效落实；对科室重大质量与安全事件负总责，并代表科室向上级质量管理部门汇报工作。组长的重视与投入，是质控小组有效运作的前提。

（二）副组长/秘书

副组长或秘书通常由科室副主任、高年资主治医师或护士长担任，协助组长处理质控小组的日常事务。其主要职责包括：负责质控小组会议的组织、记录与纪要整理；收集、汇总、分析科室质量与安全相关数据和信息，为组长决策提供依据；督促各项质控计划和改进措施的具体执行；负责科室质量与安全相关资料的归档管理；在组长缺席时代行其部分职责。副组长/秘书的角色在于确保质控工作的连续性和高效性。

（三）医疗质量管理专员

由责任心强、业务精湛的高年资医师担任，具体负责医疗质量环节的监控与改进。其职责侧重于：监督科室核心医疗制度（如三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术安全核查等）的执行情况；定期抽查运行病历与终末病历质量，对病历书写规范进行指导与培训；参与临床路径与单病种质量管理，分析变异原因并提出改进建议；关注合理用药、检查适应症等医疗行为的规范性，促进医疗资源的有效利用。

（四）患者安全专员

可由主治医师或高年资住院医师担任，专注于患者安全事件的预防与处理。其主要职责包括：组织学习患者安全目标及相关知识，提升科室人员的安全意识；负责科室不良事件的主动上报、调查分析与根本原因分析（RCA），并跟踪改进措施的落实；牵头进行科室环境与流程中的安全隐患排查，如防跌倒、防坠床、用药错误防范等；推广患者安全相关工具的应用，如SBAR沟通模式、腕带识别等。

（五）护理质量管理专员

通常由护士长或资深护师担任，负责护理质量与安全管理。其职责涵盖：监督护理核心制度的落实，如查对制度、交接班制度等；负责护理质量指标的监测与分析，如护理不良事件发生率、压疮发生率、导管相关感染率等；组织开展护理质量持续改进项目，提升护理服务内涵；指导临床护理工作，确保护理操作的规范性与安全性；参与护理人员的业务培训与考核，提升整体护理水平。

（六）教学培训专员

可由科室教学主任或高年资医师、护师兼任，负责将质量与安全教育融入日常教学培训中。其职责包括：制定科室质量与安全相关的培训计划，并组织实施；利用晨交班、业务学习等多种形式，开展核心制度、操作规范、应急预案等内容的培训与演练；收集整理质量与安全相关的教学素材，促进经验分享与教训汲取；评估培训效果，确保科室人员具备必要的质量与安全素养。

（七）科室成员代表

从科室不同年资、不同专业方向的医护人员中推选产生，代表一线人员参与质控工作。其主要职责是：反映临床工作中遇到的质量与安全问题及一线人员的意见建议；参与科室质控活动，如病历抽查、制度执行检查等；在科室内部传递质控信息，带动身边同事共同参与质量改进；作为沟通桥梁，促进质控小组决策更好地贴合临床实际。

二、职责履行与协作

质控小组成员需明确自身职责，主动履职。各项职责并非孤立存在，而是相互关联、互为支撑。例如，医疗质量管理专员发现的病历问题，可能需要教学培训专员配合进行专项培训；患者安全专员上报的不良事件，可能需要医疗或护理质量管理专员共同参与分析改进。因此，小组成员间应保持密切沟通与协作，形成合力。

三、持续改进

科室质控小组的工作并非一劳永逸，而是一个动态的、持续改进的过程。小组应定期对各项质量指标进行回顾分析，评估改进措施的效果，及时调整工作重点和策略。通过常态化的监测、反馈、整改机制，不断提升科室医疗质量，保障患者安全，最终实现科室医疗服务水平的稳步提升。

通过上述成员的共同努力和职责的有效落实，科室医疗质量与安全管理小组能够切实发挥其在科室自我管理、自我完善中的核心作用，为提供更高质量、更安全的医疗服务奠定坚实基础。