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2026住院医师规培-通用版-住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男，68岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，查体双肺湿啰音，最可能的诊断是？

A.急性肺水肿

B.慢性阻塞性肺病急性加重

C.肺炎

D.心肌梗死

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿典型表现为突发呼吸困难、粉红色泡沫痰和双肺湿啰音，多由心衰或输液过快诱发。B选项多表现为慢性咳嗽、气短，急性加重时痰量增多；C选项以发热、胸痛为特征；D选项胸痛、心电图异常更常见。

2、高血压合并房颤患者首选的抗凝药物是？

A.华法林

B.阿司匹林

C.氯吡格雷

D.利伐沙班

【参考答案】A

【解析】房颤患者抗凝治疗指南推荐华法林（INR2-3）或新型口服抗凝药。阿司匹林仅用于低危患者，氯吡格雷为抗血小板药，利伐沙班需监测肾功能。

3、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是？

A.感染

B.中断胰岛素治疗

C.饮食不控制

D.妊娠

【参考答案】A

【解析】80%以上病例由感染诱发，尤其是上呼吸道或泌尿道感染。中断胰岛素或饮食失控是常见诱因但非首选答案。

4、慢性心力衰竭患者出现尿量减少伴夜尿增多，应首先考虑？

A.肾功能不全

B.洋地黄中毒

C.电解质紊乱

D.心包积液

【参考答案】C

【解析】尿量减少伴夜尿增多提示夜尿增多综合征（Nocturia），常见于低钾血症、高醛固酮血症或心衰加重。B选项多表现为恶心、心律失常。

5、社区获得性肺炎中，最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.流感病毒

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占社区肺炎的50%-70%，β-内酰胺类抗生素首选。B选项多见于医院感染，C为病毒性肺炎，D常见于皮肤感染。

6、COPD急性加重期抗生素选择应覆盖哪些病原体？

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.以上均需覆盖

【参考答案】D

【解析】COPD急性加重需覆盖肺炎链球菌（A）、流感嗜血杆菌（B）及铜绿假单胞菌（C），尤其合并脓痰或重症时。

7、低钾血症最常见于哪种疾病？

A.醛固酮增多症

B.肾功能不全

C.甲状腺功能亢进

D.胰岛素瘤

【参考答案】A

【解析】醛固酮增多症（原发或继发）导致肾脏排钾增多，为最常见低钾原因。B选项多表现为高钾血症，C、D为高钾相关疾病。

8、急性心肌梗死心电图下壁心梗的导联是？

A.V1-V4

B.Ⅱ、Ⅲ、aVF

C.V5-V6

D.V2-V3

【参考答案】B

【解析】下壁心梗累及右冠脉，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。A选项为前壁，C为下壁+右室，D为间隔。

9、帕金森病最典型的运动症状是？

A.肌张力障碍

B.步态冻结

C.震颤

D.面具脸

【参考答案】C

【解析】静止性震颤（如“搓丸样”动作）为帕金森病核心特征。A选项多见于锥体外系疾病，B为特殊步态，D为辅助症状。

10、急性胃黏膜病变最常见的病因是？

A.酒精

B.非甾体抗炎药

C.应激性溃疡

D.幽门螺杆菌感染

【参考答案】B

【解析】NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬）是急性胃黏膜病变最常见原因，占50%以上病例。A选项可诱发但非主要病因，C为应激相关，D与慢性胃炎相关。

11、患者为60岁男性，吸烟史20年，咳黄痰2周，胸片示片状阴影。头孢曲松联合哪种抗生素最合理？

A.青霉素G400万U

B.阿莫西林克拉维酸钾1.2g

C.美洛培南2g

D.头孢他啶3g

【参考答案】B

【解析】CPSIIII级肺炎链球菌感染首选β-内酰胺类联合大环内酯类（如阿莫西林克拉维酸钾）。头孢曲松单药对部分耐药菌无效，需联合覆盖非典型病原体。

12、患者出现头痛、恶心、视物模糊，收缩压180mmHg或舒张压120mmHg。此时应立即：

A.静脉滴注硝普钠

B.口服呋塞米

C.静脉注射酚妥拉明

D.立即停用降压药

【参考答案】A

【解析】高血压危象需紧急降低血压，硝普钠起效快（5-15分钟），适合急性期控制血压。酚妥拉明虽能扩张血管，但需监测心率。呋塞米仅限尿少或合并心衰时使用。

13、患者血糖16mmol/L，pH7.2，血酮+。下列哪种操作错误？

A.静脉推注0.1U/kg胰岛素

B.补充电解质至血钠140mmol/L

C.快速输注生理盐水500ml/h

D.监测每小时血糖

【参考答案】C

【解析】胰岛素静脉推注需缓慢（10分钟），输注生理盐水速度过快易诱发低血容量性休克。正确速度为100-200ml/h，并监测心率和血压。

14、患者胸痛持续超过12小时，心电图示ST段弓背向上抬高。溶栓治疗的黄金时间为：