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患者护理身份识别规范模板

引言

患者身份识别是保障医疗安全、防止医疗差错的核心环节，也是医疗护理工作中最基本、最重要的制度之一。在任何诊疗操作、给药、输血、采集标本、转运患者等关键环节前，准确识别患者身份，是确保每一项医疗护理行为准确落实到正确患者身上的前提。本规范旨在为临床护理工作者提供一套系统、严谨且实用的患者身份识别指引，以最大限度降低因身份识别错误引发的医疗风险，保障患者生命安全与医疗质量。

一、总则

1.1目的与依据

为规范临床各项护理操作前的患者身份识别流程，确保患者得到准确、安全的诊疗与护理服务，预防和减少因身份识别错误导致的不良事件发生，依据国家相关医疗质量管理规定及临床护理实践指南，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于所有医疗机构内从事临床护理工作的人员，在为所有住院患者、门诊患者、急诊患者及接受各种检查、治疗、操作的患者提供护理服务过程中的身份识别工作。

1.3基本原则

1.准确性原则：患者身份识别信息必须准确无误，是进行所有诊疗护理活动的首要前提。

2.唯一性原则：应使用国家或医疗机构赋予患者的唯一标识（如病历号/住院号）作为核心标识符之一。

3.双人核对原则：在关键环节（如输血、特殊用药、高危操作等）必须执行双人核对制度。

4.主动沟通原则：护理人员应主动与患者或其家属进行有效沟通，获取并确认身份信息。

5.全程核对原则：在患者诊疗护理的各个环节，包括入院、转科、操作前、给药前、采集标本前、转运前等，均需严格执行身份识别。

二、核心定义

2.1患者身份识别

指在医疗护理活动中，通过一定的方法和程序，确认接受医疗护理服务对象的正确身份，以确保医疗护理行为的针对性和准确性。

2.2身份识别时机

指在医疗护理过程中必须进行患者身份识别的关键时间点或操作环节。

2.3身份标识符

用于确认患者身份的信息载体，通常包括患者姓名、病历号（住院号/门诊号）、出生日期等。本规范推荐至少使用两种独立的身份标识符进行核对。

三、患者身份识别操作规范

3.1识别时机

在以下所有诊疗护理活动开始前，必须进行患者身份识别：

1.患者入院、转入、转出、接收时；

2.各项检查、检验（包括采集各种标本）前；

3.各种治疗、操作（如注射、输液、输血、手术、有创操作、理疗、康复训练等）前；

4.给药（包括口服、外用、注射等各种途径）前；

5.输血及血制品前；

6.采集供临床检测用的各种标本前；

7.患者转运（尤其是院内转科、外出检查）前；

8.使用任何患者个人专属物品或设备前。

3.2识别方法与步骤

3.2.1常规识别方法

1.主动询问与确认：护理人员应主动向患者清晰陈述：“您好，请告诉我您的姓名好吗？”或“请问您叫什么名字？”。对于能有效沟通的患者，应鼓励其主动说出自己的姓名。

*禁止：仅通过床号、房间号或直接称呼患者姓名（如“您是张三先生吗？”）来确认身份。

2.核对信息：在得到患者回答后，护理人员需同时核对患者床头卡、腕带信息（至少包含姓名、病历号）与医嘱、治疗单、检查单等医疗文书上的信息是否一致。

*关键核对点：至少核对两项患者身份标识符，通常优先选择“姓名”和“病历号（住院号/门诊号）”。

3.双人核对：在执行以下高风险操作时，必须执行双人核对，即两名医护人员共同对患者身份及相关信息进行核对：

*输血或输注血制品前；

*采集、输注特殊药品（如化疗药物、高浓度电解质、麻醉药品、精神药品等）前；

*手术患者术前确认及手术部位标记前；

*其他根据医疗机构规定需要双人核对的情况。

3.2.2患者身份识别腕带的使用与管理

1.佩戴时机：所有住院患者、急诊留观患者、手术患者、意识不清或无法有效沟通的门诊患者，均应佩戴患者身份识别腕带。腕带应在患者入院或进入诊疗区域后立即佩戴。

2.腕带内容：腕带信息应至少包含患者姓名、性别、病历号（住院号）、出生日期（可选，但推荐）、过敏史（若有）等核心信息。信息应清晰、准确、完整，采用不易褪色的书写工具填写或打印。

3.佩戴要求：腕带应佩戴在患者非输液侧的手腕或脚踝（婴幼儿），松紧适宜，以能容纳一指为宜，确保不影响血液循环且不易脱落。

4.核对与维护：护理人员在进行各项操作前，必须核对腕带信息。应保持腕带清洁、完好，字迹清晰。如腕带污损、模糊、松动或脱落，应及时更换并重新核对信息。患者出院或转院时，由护理人员取下腕带。

3.2.3特殊患者的身份识别

1.意识障碍、精神障碍、失语、听力障碍、儿童、老年痴呆等无法有效沟通的患者：

*应优先使用患者身份识别腕带作为主要识别依据。

*同时，可请其家属或陪同人员协助确认患者身份，并核对病历、床头卡等信息。

*对于