2026年三甲医院国考工作计划模板.docxVIP

2026年三甲医院国考工作计划模板

2026年是深化公立医院改革的关键年，也是我院冲刺国家三级公立医院绩效考核（以下简称国考）A+等级的攻坚年。为全面落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》及国家卫生健康委关于国考工作的最新要求，结合医院十四五发展规划及2025年国考指标分析短板，现制定2026年国考专项工作计划如下：

一、医疗质量与安全管理提质行动（责任部门：医务处、质控办、院感科、药学部）

（一）医疗质量核心制度落实强化工程

1.三级查房规范提升：修订《三级查房实施细则（2026版）》，明确主任医师/副主任医师查房频次（每周≥2次）、查房内容（需包含病例讨论、诊疗方案优化、临床思维训练）、记录规范（电子病历系统自动抓取查房时间节点，质控系统对未及时查房记录内容空泛等问题自动预警）。每季度抽取500份运行病历进行查房质量专项点评，结果与科室绩效、医师职称晋升挂钩。

2.多学科会诊（MDT）标准化建设：在肿瘤、心脑血管、急危重症等10个重点领域推行1+XMDT模式（1个主诊学科+X个相关学科），制定《MDT会诊操作流程与质量评价标准》，要求会诊前完成必要检查（检查结果上传至MDT专用平台）、会诊中明确诊疗方案优先级、会诊后3个工作日内反馈患者及首诊医师。全年MDT开展量较2025年提升30%，会诊有效率（患者采纳率）≥90%。

3.手术安全全流程管理：升级手术安全核查系统，将核查项由15项扩展至20项（新增患者体位风险评估、特殊器械准备确认），引入双人双系统核查机制（主刀医师与麻醉医师分别通过移动终端完成核查，系统自动比对结果）。建立手术风险预警模型，对ASAI-Ⅳ级手术、腔镜四级手术等高危术式实施术前24小时预评估+术中实时监测+术后72小时随访闭环管理，目标实现手术并发症发生率≤1.2%（2025年为1.5%）。

（二）病历质量与数据质控攻坚计划

1.运行病历动态质控：在电子病历系统中嵌入200条质控规则（涵盖诊断逻辑、检查检验关联、治疗措施合理性等维度），对主要诊断选择错误手术操作编码不规范阳性检查未分析等问题实施分级预警（黄色预警提示修改，红色预警限制提交）。每月组织病历质控专家对前100例问题病历进行现场点评，编制《常见病历书写错误案例汇编（2026）》供全员学习。

2.终末病历内涵质控：组建由临床专家、编码员、质控员组成的三位一体终末病历评审组，重点抽查DRG付费前50个病组的病历，重点核查诊断与治疗的匹配性、费用与服务的合理性。全年终末病历甲级率目标≥98%（2025年为96.5%），病历首页主要诊断编码准确率≥99%（2025年为97.8%）。

3.国考数据专项核查：成立数据质量保障小组（由信息中心、质控办、统计室联合组成），针对国考26个核心指标涉及的数据字段（如CMI值、病例组合指数、低风险组死亡率等）建立采集-审核-上报三级校验机制。每季度开展数据溯源核查（抽取5%的病例进行原始资料比对），确保数据准确性、完整性、及时性达到100%。

（三）危急重症救治能力提升工程

1.急危重症救治中心建设：完成急诊医学科扩容改造（新增10张抢救床、2间EICU病房），配备床旁血滤机（CRRT）、可视喉镜、便携式超声等设备。推行急诊-重症-专科无缝衔接模式，建立急性心梗（D2B时间≤30分钟）、脑卒中（D2N时间≤45分钟）、严重创伤（从入院到手术≤60分钟）等6类急危重症救治流程标准，目标急危重症患者抢救成功率≥92%（2025年为90%）。

2.重症医学科（ICU）能力建设：新增5张综合ICU床位，引进俯卧位通气系统、脑氧监测仪等设备。实施ICU专科护士分层培训（初级：基础生命支持；中级：器官功能监测；高级：多器官支持技术），全年完成100人次培训。开展ICU-普通病房双向转诊质量评价，制定《转出标准评估表》（涵盖生命体征、器官功能、并发症控制等12项指标），目标ICU平均住院日≤5天（2025年为5.8天）。

3.急救体系协同优化：与5家基层医院签订急危重症转诊合作协议，建立远程急救指导平台（支持实时视频会诊、检查结果共享）。每季度开展联合急救演练（重点模拟批量伤员救治、跨院转运交接），全年基层转诊患者占急诊量比例目标达到15%（2025年为10%）。

（四）合理用药与药事管理优化计划

1.临床合理用药监管：升级智能审方系统（嵌入3000条规则，涵盖禁忌症、配伍禁忌、剂量合理性等），对超说明书用药无指征使用抗菌药物高值药品连续使用超7天等问题自动拦截并推送至临床药师。建立重点监控药品动态清单（每季度调整1次），对排名前10位的药品开展使用合理性分析，目标门诊患者抗菌药物使用率≤18%（2025年为20%），住院患者抗菌药物使用强度≤30DDD（2025年为32DDD）。

2