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急性心肌梗死试题

急性心肌梗死作为心血管系统的急危重症，其及时准确的诊断与处理直接关系到患者的预后。通过以下试题，我们可以检验对急性心肌梗死核心知识点的掌握程度，为临床实践打下坚实基础。

一、单选题

1.急性心肌梗死最常见的病因是：

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉栓塞

C.冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成

D.冠状动脉炎

2.急性心肌梗死患者，最早出现的典型症状是：

A.呼吸困难

B.胸骨后剧烈而持久的疼痛

C.恶心呕吐

D.发热

3.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图特征，以下哪项是错误的？

A.面向梗死区的导联ST段呈弓背向上型抬高

B.面向梗死区的导联出现病理性Q波

C.面向梗死区的导联T波倒置

D.背向梗死区的导联ST段抬高

4.诊断急性心肌梗死特异性最高的血清心肌坏死标志物是：

A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

B.肌红蛋白

C.肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

5.急性ST段抬高型心肌梗死患者，行急诊PCI治疗的最佳时间窗是发病后：

A.1小时内

B.3小时内

C.6小时内

D.12小时内

6.急性心肌梗死患者出现室性早搏，首选的治疗药物是：

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

7.下壁心肌梗死最常见的受累冠状动脉是：

A.左冠状动脉前降支

B.左冠状动脉回旋支

C.右冠状动脉

D.左冠状动脉主干

8.急性心肌梗死患者，发病24小时内死亡的主要原因是：

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

9.关于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）与不稳定型心绞痛（UA）的主要区别，以下哪项正确？

A.胸痛持续时间更长

B.心电图有无ST段压低

C.血清心肌坏死标志物是否升高

D.是否需要抗凝治疗

10.急性心肌梗死患者，在无禁忌证的情况下，应尽早给予的基础用药不包括：

A.阿司匹林

B.β受体阻滞剂

C.他汀类药物

D.硝酸甘油静脉滴注

二、多选题

1.急性心肌梗死的典型临床表现包括：

A.胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射

B.疼痛持续时间通常超过30分钟

C.含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解

D.可伴有出汗、恶心、呕吐

2.急性ST段抬高型心肌梗死的心电图定位诊断中，以下哪些导联对应下壁心肌梗死？

A.Ⅱ导联

B.Ⅲ导联

C.aVF导联

D.V1导联

3.急性心肌梗死再灌注治疗的方法包括：

A.静脉溶栓治疗

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.主动脉内球囊反搏（IABP）

4.急性心肌梗死常见的并发症有：

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.心室壁瘤

D.栓塞

5.关于急性心肌梗死患者的护理要点，以下正确的有：

A.绝对卧床休息，减少心肌耗氧

B.持续心电监护，密切观察心律、心率变化

C.保持大便通畅，避免用力排便

D.发病后早期即可开始高热量、高蛋白饮食

三、简答题

1.简述急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。

2.急性心肌梗死患者行急诊PCI的适应证和禁忌证主要有哪些？

3.简述急性心肌梗死患者出院后的二级预防措施。

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参考答案与解析

一、单选题

1.答案：C

解析：急性心肌梗死最根本的病因是冠状动脉粥样硬化。在粥样硬化基础上，斑块破裂、出血，激活凝血系统，导致血栓形成，使冠状动脉急性完全闭塞，是急性心肌梗死最常见的原因。冠状动脉痉挛、栓塞、炎症等也可引起，但不是最常见病因。

2.答案：B

解析：急性心肌梗死最早出现的典型症状是胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，疼痛持续时间较长，多超过30分钟，休息或含服硝酸甘油往往不能缓解。呼吸困难、恶心呕吐、发热等也可出现，但多为伴随症状或出现在疼痛之后。

3.答案：D

解析：急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变为：面向梗死区的导联出现ST段弓背向上型抬高、病理性Q波形成和T波倒置。背向梗死区的导联可出现ST段压低（镜像改变）、T波直立等。因此D选项描述错误。

4.答案：C

解析：肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）是诊断急性心肌梗死特异性最高、敏感性也很高的血清心肌坏死标志物，其升高是诊断急性心肌梗死的重要依据之一，且能反映梗死面积大小和预后。CK-MB曾广泛应用，特异性较肌钙蛋白稍差。肌红蛋白出现最早，但特异性差。LDH因其特异性和敏感性均不高，已不作为首选。

5.答案：C

解析：对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，时间就是心肌，时间就是生命。急诊PCI治疗的理想时间窗是发病后90分钟内完