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门诊过敏性休克抢救操作流程及注意事项

一、认识过敏性休克

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生。其特点是急性起病，迅速出现皮肤黏膜症状、呼吸系统症状、心血管系统症状，若不及时抢救，可迅速导致死亡。门诊环境中，药物注射、疫苗接种、某些检查或治疗操作是常见诱因。

二、快速识别与评估

核心：快速、准确判断是抢救成功的关键。

1.病史与诱因：询问患者近期有无接触可疑过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬、乳胶等），尤其是在进行注射、输液、皮试等操作后立即或短时间内出现不适。

2.临床表现（重点关注以下症状组合）：

*皮肤黏膜表现（最常见）：皮肤瘙痒、红斑、风团、血管性水肿（眼睑、口唇、舌、咽喉肿胀）。

*呼吸系统表现：喉头水肿、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、发绀，甚至窒息。

*心血管系统表现：头晕、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心悸、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）、脉搏细速，严重者出现意识丧失、心律失常、心跳骤停。

*胃肠道/神经系统表现（可能伴随）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；焦虑、烦躁、意识模糊等。

3.评估要点：立即评估患者神志、呼吸、循环状态（血压、脉搏、皮肤颜色及温度）。

三、抢救操作流程

原则：立即停止接触过敏原，争分夺秒，以维持呼吸道通畅、纠正循环衰竭为首要目标。

（一）立即行动（黄金时刻）

1.停止接触过敏原：立即停止正在进行的可疑药物注射、输液或其他操作，移除可疑过敏原。若为昆虫叮咬，应尽量轻柔移除毒刺（避免挤压毒囊）。

2.呼叫支援：立即大声呼救，通知其他医护人员（如护士、医生），启动急救团队，并准备急救设备和药品。明确告知“过敏性休克，需要抢救！”。

3.体位摆放：

*若患者意识清醒且无明显呼吸困难，取平卧位，下肢抬高15°-30°，以增加回心血量。

*若患者出现呼吸困难、发绀，应取半卧位或坐位，以利于呼吸。

*若患者意识丧失，应置于复苏体位（侧卧位），防止呕吐物误吸，同时准备气管插管等高级气道管理。

4.吸氧：立即给予高流量吸氧（一般4-6L/min，根据血氧饱和度调整），维持血氧饱和度在95%以上。必要时面罩吸氧或建立人工气道。

（二）肾上腺素——一线抢救药物

强调：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，应尽早使用。

1.给药途径与剂量：

*肌肉注射（IM）：成人及体重≥30kg儿童，单次剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素注射液0.3-0.5ml）。体重＜30kg儿童，剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素注射液0.01ml/kg），最大剂量不超过0.3mg。

*注射部位：选择大腿前外侧肌群（股外侧肌），此处肌肉丰厚，药物吸收迅速。

*重复给药：若首次注射后症状无明显改善或持续进展，可每5-15分钟重复注射一次，剂量同前。

2.注意事项：

*肾上腺素1:1000（即1mg/ml）用于肌肉注射，严禁静脉推注（除非是在心跳骤停等特殊情况下，由有经验的医师稀释后使用）。

*注射前应回抽，确保未误入血管。

*记录给药时间、剂量、途径及患者反应。

（三）建立静脉通路与液体复苏

1.立即建立：尽快建立至少一条大口径静脉通路（如18-20G留置针），用于快速补液和给药。

2.液体选择与量：首选晶体液（如生理盐水）。成人初始快速输注____ml，儿童10-20ml/kg，根据血压、心率、尿量等调整补液量和速度。必要时可重复补液。

（四）辅助药物治疗（在肾上腺素和液体复苏基础上）

1.抗组胺药物：

*H1受体拮抗剂：如苯海拉明（肌肉注射或缓慢静脉注射），有助于缓解皮肤黏膜症状，但不能替代肾上腺素。

*H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可与H1受体拮抗剂联合使用，可能有助于缓解胃肠道症状。

2.糖皮质激素：如地塞米松（静脉注射或肌肉注射）、甲泼尼龙（静脉注射）。糖皮质激素起效较慢，不能作为抢救过敏性休克的一线药物，主要用于预防迟发性过敏反应或减轻炎症反应。

（五）生命支持与监护

1.持续监测：密切监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图、尿量等。

2.气道管理：若出现严重喉头水肿、呼吸困难、窒息，应立即行气管插管或环甲膜穿刺/切开，确保气道通畅。

3.升压药物：若经肾上腺素和充分液体复苏后，血压仍持续偏低或休克状态，可考虑使用升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），需在严密监测下由专业医师使用。

4.其他对症处理：如出现支气管痉挛，可给予支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。

四、注意事项

1.肾上腺素的绝对重要性：