骨折的治疗(课件PPT).pptxVIP

骨折的治疗;（一）骨折的复位;骨折的复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。;1．复位标准;骨折段对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好，恢复了正常的解剖关系，为解剖对位。;骨折复位未达到解剖复位标准，但愈合后对肢体功能无明显影响，为功能复位。其标准有：

①骨折分离移位、旋转移位完全矫正；

②下肢骨折缩短移位在成人不超过1cm，儿童不超过2cm；

③允许下肢骨折有轻微的与关节活动方向一致的成角移位，但与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须矫正；

④前臂双骨折要求对位、对线均好；

⑤长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。;2．复位方法;应用手法使骨折复位，称为手法复位。手法复位时要求动作轻柔，并争取一次复位成功，不能一味地追求解剖复位而反复多次复位，达到功能复位即可。手法复位的步骤如下。

①麻醉，利用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉（后者多用于儿童）解除肌痉挛和消除疼痛。

②对准方向，以远侧骨折端对准近侧骨折端的方向。

③拔伸牵引，沿患肢纵轴行对抗牵引。

④术者采用反折、回旋、端提、捺正及分骨、扳正等手法进行复位。;通过皮肤牵引和骨牵引等牵引方法进行复位。

（3）切开复位：

利用手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，直视下进行骨折复位的方法。切开复位会破坏骨折处的血供，增加感染的机会及增加骨折延迟愈合或不愈合的概率，故应慎重选择。其指征有：

①骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者；

②关节内骨折，要求解剖复位；

③手法复位未达到功能复位的标准，愈合后会影响肢体功能者；

④骨折并发主要血管、神经损伤者；

⑤多发骨折，包括同一肢体多发骨折和同一骨的多段骨折。;骨折的固定分为两大类，即外固定和内固定。

1．外固定主要用于骨折经手法复位后的患者及经切开复位内固定术后，需要加用外固定者。常用的外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外展架固定、持续牵引和外固定器等。其各自的指征及方法详见第一章第三节“骨科常???的一般治疗技术”部分。

2．内固定主要用于切开复位后，应用接骨板、螺钉、髓内钉等器材进行内固定。其各自的指征及方法详见第一章第三节“骨科常用的一般治疗技术”部分。;功能锻炼是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。根据循序渐进的原则分为三个阶段，即早期阶段、中期阶段和晚期阶段。

1．早期阶段骨折后1～2周内，功能锻炼以患肢肌主动舒缩为主，骨折上、下关节暂不活动。目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。

2．中期阶段骨折2周以后，此期应开始进行骨折上、下关节活动。目的是防止肌萎缩和关节僵硬。

3．晚期锻炼骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除。此期继续加强骨折周围及全身关节的活动，促进关节活动范围和肌力的恢复。

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