组织胚胎学基础：胎膜类型课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：胎膜类型课件

01前言ONE

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸讲台上那套胚胎发育模型——胎膜部分的透明塑膜有些泛旧，边缘还留着往届学生做标记的铅笔印。这让我想起去年带教时，有位实习护士捧着教材问我：“老师，胎膜不就是‘包裹胎儿的那层膜’吗？学这么多类型有必要吗？”当时我没直接回答，而是带她去产科病房，看了一位孕28周胎膜早破的产妇。当我们讨论“这是绒毛膜还是羊膜破裂”时，她突然睁大眼睛：“原来胎膜类型不同，处理方式和风险真的不一样！”

胎膜，这个在胚胎发育早期就形成的“生命保护层”，绝非简单的“包裹物”。从组织胚胎学角度看，它由绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带（部分结构）共同构成，每一层的来源、结构特点和功能都与妊娠结局紧密相关。作为临床护理工作者，掌握胎膜类型不仅是理解胚胎发育的基础，更是应对胎膜早破、感染、胎盘异常等产科急症的关键。今天，我想用一个真实的临床案例，带大家从“书本上的胎膜”走进“患者身边的胎膜”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了一位孕28?3周的初产妇林女士。她捂着下腹，裤腿湿了一大片，眼神慌乱：“护士，我突然‘漏尿’了，可又不像平时那样……是不是要生了？”家属跟在后面，手里攥着湿透的卫生巾，声音发颤：“医生，孩子才7个月，能保吗？”

查体发现：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；外阴可见清亮液体持续流出，pH试纸检测呈碱性（提示羊水）；阴道窥诊见后穹窿有积液，宫颈管长约1.5cm（未完全消退）；胎心监护显示胎心率145次/分，无规律宫缩。B超提示：羊水池深度2.8cm（正常3-8cm），胎盘位置正常，宫颈内口未开。实验室检查：白细胞11.2×10?/L（略高），C反应蛋白8mg/L（正常＜10），降钙素原0.05ng/mL（正常）。

病例介绍结合病史（近3天有咳嗽史，自述“咳得肚子发紧”）、体征及辅助检查，初步诊断为“未足月胎膜早破（PPROM），孕28?3周，G1P0”。而要制定护理方案，首先得明确：林女士破裂的是哪层胎膜？

03护理评估ONE

护理评估面对林女士的情况，我们需要从“胎膜类型”的专业视角展开系统评估——这不仅是判断病情的基础，更是后续护理干预的依据。

健康史与胎膜发育关联评估通过追问，林女士孕早期（6周）B超提示“孕囊形态规则，周边可见绒毛膜血流信号”；孕12周NT检查时，超声科医生曾提到“羊膜与绒毛膜已融合”。这符合胎膜发育规律：孕6-8周，羊膜腔扩大，羊膜与绒毛膜逐渐贴近；孕14-16周完全融合为“绒毛膜羊膜”。若融合过程异常（如感染、机械性压力），可能导致胎膜薄弱，这也是林女士咳嗽后腹压增加诱发破裂的潜在原因。

身体状况与胎膜类型的对应观察我们重点观察了3个指标：

流液性质：林女士的阴道流液为清亮、无异味，符合羊水特征（若为浑浊或脓性，需警惕绒毛膜羊膜炎）；

流液量与速度：持续少量流出，而非“突发大量”，提示可能是羊膜单一层破裂（若绒毛膜同时破裂，羊膜腔压力骤降，流液会更汹涌）；

宫颈状态：宫颈管未完全消退，说明胎膜破裂位置可能靠近宫颈内口（低位破膜），而非宫底高位（高位破膜流液量少且易间断）。

心理社会评估林女士反复说：“我是不是没做好产检？”“孩子这么小，生出来能活吗？”家属则不停翻查手机“未足月胎膜早破存活率”。这反映出他们对胎膜功能的认知不足——胎膜不仅是“保护袋”，更是维持羊膜腔稳定、参与物质交换的重要结构；而胎膜早破后的护理质量，直接影响感染风险、胎儿肺成熟度及存活概率。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断，每个诊断都与“胎膜类型”的特性紧密相关：

（一）有感染的危险与胎膜破裂后病原体上行感染（尤其是绒毛膜）有关

胎膜中，绒毛膜的外层是滋养细胞，内层为细胞滋养层，结构相对疏松，易成为细菌（如B族链球菌）上行的“通道”。林女士的白细胞略高、有咳嗽史（可能存在上呼吸道感染），更增加了绒毛膜感染风险。

焦虑与担心胎儿预后及对胎膜早破知识缺乏有关林女士多次询问“胎膜破了是不是孩子保不住”，家属反复确认“感染了会怎样”，这源于对胎膜功能（如维持羊膜腔压力、参与免疫防御）的不了解。

（三）潜在并发症：早产、脐带脱垂与胎膜破裂后羊膜腔压力改变、宫颈缩短有关

羊膜是胎膜的最内层，由单层羊膜上皮细胞和致密层组成，弹性较好；若羊膜破裂后，羊水量减少（如林女士羊水池深度2.8cm），可能刺激子宫收缩（早产）；同时，低位破膜时，脐带可能随羊水流出脱垂至阴道（尤其胎先露未衔接时）。

05护理目标与措施ONE

护