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带状疱疹的护理查房

引言

带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒再激活所致，其特征为沿神经分布的簇集性疱疹及伴随的神经痛，严重影响患者生活质量。有效的护理查房对于评估病情、制定个性化护理方案、预防并发症及促进康复至关重要。本次查房旨在系统梳理带状疱疹患者的护理要点，提升护理质量。

一、查房前准备

在进入病房前，责任护士应首先回顾患者的基本信息、病史资料及诊疗计划。重点关注患者的年龄、免疫状态、基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等），这些因素均可能影响带状疱疹的临床表现、治疗反应及预后。同时，需明确患者目前的主要治疗措施，包括抗病毒药物的种类、剂量、用法及疗程，止痛药物的使用情况，以及是否应用营养神经药物等。此外，需熟悉患者入院以来的护理记录，了解皮疹的演变过程、疼痛评分的变化趋势、有无并发症发生以及已实施的护理措施及其效果，以便在查房时能有的放矢。

二、床旁评估与交流

（一）问候与环境评估

进入病房后，首先向患者及家属问好，自我介绍，并简要说明查房目的。同时，评估病房环境是否安静、整洁、舒适，温湿度是否适宜，光线是否充足，以利于患者休息及皮疹观察。

（二）病史回顾与主诉采集

与患者进行有效沟通，再次确认其主要不适。典型的主诉包括皮疹区域的疼痛、烧灼感、瘙痒或麻木感，以及皮疹本身。询问疼痛的性质（如针刺样、刀割样、电击样、搏动性）、程度（可采用NRS或VAS评分）、发作特点（持续性或间歇性）、加重及缓解因素，以及疼痛对睡眠、情绪、日常生活活动的影响。了解皮疹出现的时间、初始部位、发展顺序及伴随症状。

（三）体格检查重点

1.生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者整体状况。发热可能提示病毒活动或继发感染。

2.皮肤黏膜评估：这是带状疱疹评估的核心。

*皮疹分布：仔细观察皮疹是否沿某一周围神经呈带状分布，多为单侧，一般不超过躯体中线。记录受累神经节段，常见于胸段、腰段，亦可见于头面部（如三叉神经眼支受累可累及角膜，需特别关注）。

*皮疹形态：观察皮疹的演变过程，从红斑、丘疹、水疱、脓疱到结痂的不同阶段。注意水疱的大小、疱壁紧张度、内容物清晰度，是否有破溃、渗液、糜烂或结痂。

*伴随情况：评估皮疹区域皮肤的温度、触痛情况，有无局部淋巴结肿大。重点检查有无继发感染迹象，如脓疱、脓性分泌物、周围红肿热痛加剧等。

3.疼痛评估：除患者主诉外，观察患者的面部表情、肢体活动、睡眠状态等，综合判断疼痛程度。动态评估疼痛变化，特别是在给予止痛措施后。

4.神经系统评估：对于头面部带状疱疹或症状较重的患者，需注意评估相应区域的感觉、运动功能，警惕Ramsay-Hunt综合征等特殊类型，观察有无头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内受累表现。

5.心理状态评估：长期剧烈的神经痛易导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪。通过观察和交谈，评估患者的心理状态及其应对方式。

三、护理问题与措施讨论

基于上述评估，提炼患者当前存在的主要护理问题，并针对性地讨论护理措施。

（一）急性疼痛/慢性神经痛：与病毒侵犯神经及神经炎症有关。

1.疼痛管理：

*药物护理：遵医嘱准确给予抗病毒药物（强调早期、足量应用的重要性）、止痛药（如非甾体抗炎药、三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类镇痛药等）、神经营养药物（如维生素B族）。密切观察药物疗效及不良反应，如胃肠道反应、头晕、嗜睡、便秘等，并及时与医生沟通。

*非药物干预：指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）、分散注意力、冷敷（急性期无破溃时）或温和的热敷（疱疹干涸后）等方法缓解疼痛。避免摩擦、搔抓皮疹部位，以防加重疼痛和损伤。

*舒适体位：协助患者取舒适体位，避免患处受压。

2.睡眠护理：创造安静舒适的睡眠环境，鼓励患者白天适当活动，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。若疼痛影响睡眠，及时报告医生调整止痛方案。

（二）皮肤完整性受损：与病毒引起的皮疹、水疱、破溃有关。

1.皮肤护理：

*保持清洁干燥：指导患者用温水清洁患处，避免使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。清洁后轻轻拍干，勿用力擦拭。

*皮疹护理：根据皮疹不同阶段采取相应措施。对于未破溃的水疱，注意保护，避免摩擦破裂；对于已破溃的创面，遵医嘱使用外用药物（如抗病毒软膏、抗生素软膏），可采用暴露疗法或无菌纱布轻柔覆盖，防止继发感染。

*衣物选择：建议患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，以减少对皮疹的摩擦和刺激。

*预防感染：严格执行无菌操作，嘱患者勿搔抓皮疹，修剪指甲，必要时戴手套。观察皮疹有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染征象，一旦发现及时处理。

（三）焦虑/恐惧：与疼痛剧烈、担心疾病预后及遗留神经痛有关。

1.心理支持：耐心倾