中医医案——坏死后肝硬化并脾功能亢进.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾利湿、理气活血法治愈黄疸

病案：周某，男，26岁。

初诊：1976年8月8日。

主诉及病史：患者于1968年患急性黄疸型肝炎，经治疗缓解。1976年4月发现脾大，6月初自感腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄，经服清热通腑剂数十天，证情未减，反致神疲低热，呕恶纳差，大腹膨胀，延及胸脘，两胫肿胀，小便不利。入院诊断：①坏死后肝硬化，②脾功能亢进。

诊查：巩膜深度黄染，腹稍隆起，有移动性浊音，肝肋下2cm，脾平脐，两下肢凹陷性浮肿，1分钟胆红素328.3μmol/L，总胆红素415.5μmol/L，麝香浊度试验14U，麝香絮状试验（+++），谷丙转氨酶40U。脉细弦，重取无力。舌红边紫苔黄腻。

辨证：肝病日久，木旺克伐脾土，久病不愈，又复攻伐，以致脾气虚损日日加重，肝气郁结渐渐加甚，脾气虚则湿热内蕴，肝气郁则瘀血内结。证属正虚邪实，湿热瘀结交搏肝脾。

治法：宜剿抚兼施，法用健脾利湿，理气活血。

处方：党参12g茵陈30g炒白术9g丹参30g木香9g茯苓9g枳实6g红花9g赤芍12g大腹皮9g川芎9g15剂

二诊：药后小便见畅，低热已退，胸脘少宽，黄疸略有消退。病邪退而未尽，正气虚而未复。前方再进一步。

处方：党参12g茵陈30g炒白术9g丹参30g黄芪12g鳖甲12g泽兰4.5g红花4.5g赤芍12g大腹皮9g茯苓12g川芎12g山楂12g24剂

药后精神、食欲转佳，巩膜轻度黄染，二便正常，复查1分钟胆红素8.6μmol/L，总胆红素256.5umol/L，麝香浊度试验7U，麝香絮状试验（+），谷丙转氨酶40U。病情稳定，改用上方制丸巩固。

按语黄疸多由湿邪作祟，故《金匮要略》谓：“黄家所得，从湿得之”、“诸病黄家，但利其小便”。盖湿为阴邪，其性重浊黏腻，对之不宜过用寒凉攻伐之品，以免伤阳助湿之弊，本例病疸缠绵不愈，湿邪久羁已损脾阳，又因寒凉攻伐太过，复伤脾土，故崇古人“疸久不愈则补脾”之说，治以健脾理气、渗湿退黄，“久病入络”，故参以活血化瘀之品。由于药证合拍，故能在短期内收到满意疗效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P129，颜亦鲁医案。

颜亦鲁（1897-1989），号餐芝老人，江苏丹阳人，主任医师，自幼体弱多病，遂有志于岐黄之术，从学当地名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传，学成后悬壶乡里陋巷故邸，1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏医院中医科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任，并被选为第三、四、五届江苏省人民代表大会人民代表。

颜氏对脾胃学说深有造诣，倡导“脾胃既为后天之本，又为百病之源”之说，认为“脾胃为机体枢纽，脾胃冲和则元气充足，五脏充盈，邪难独伤人，反之则正气虚弱，五脏受病，诸病丛生”。临床注重凡病从湿从痰辨证，从脾胃论治。用药擅长发挥苍白术的效用，被病家称誉为“苍白术先生”。

颜氏积累大量临床资料及课徒教材等数十万言，惜尽毁于抗日战争。新中国成立后先后发表《脾胃学说的临床应用》、《漫谈吐血、衄血和便血》、《温病诊治经验》、《胎产病宜大补气血》等论文。1980年，其门下为之整理《餐芝轩医集》一书，备有医案、医话、验方三部分，总结了他的主要学术思想，出版之后，颇获时誉。