中医医案——咳血（八）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

破血行瘀法治愈久虚咳血

病案：李某，女，年近三旬。

主诉及病史：反复咳血十余年，近半年加重。西医诊为支气管扩张、右下叶肺不张。多次服用消炎止血剂，效不显。咳血量多，其色鲜红，咳嗽咯痰清晨为甚，痰色黄白相兼，质粘稠易咳出，伴有气短懒言，倦怠无力，潮热盗汗，手足心热。

诊查：望其色面部萎黄，两颧潮红，目光无神，形体消瘦。舌质暗，苔薄白黄。闻其声，语音、咳声低微。候其脉，寸关沉细数，尺弱。

辨证：肺虚津伤之咳血。

治法：养阴生津，益肺止血。

处方：百合固金汤加减化裁。

百合12g北沙参15g元参15g桔梗12g川贝母9g生地黄15g杷叶12g天麦冬各9g炙甘草6g白芍12g鱼腥草15g当归12g阿胶9g凤凰衣9g仙鹤草30g

水煎服，7剂。

二诊：七日后复诊，诸症同前，咳血未减，气短喘促，倦怠懒言。脉沉细。宗前方加益气补肺之品。

处方：百合20g北沙参15g太子参15g生黄芪12g五味子6g川贝母9g桔梗12g枇杷叶12g三七粉3g（分冲）百部9g

水煎服，14剂。

三诊：迭进药14剂，咳血未止，血色紫暗，咳嗽咯痰，胸闷气短憋气，口干咽燥，潮热盗汗。唇青舌暗、边有瘀点，脉沉细数。一派瘀血征象。化瘀利肺，金水相生。

处方：三棱6g莪术6g桃仁9g三七粉3g百合12g玄参15g桔梗12g川贝母9g生熟地黄各9g炙甘草9g鱼腥草15g阿胶珠9g功劳叶15g太子参9g

水煎服，7剂。

四诊：药进7剂，咳血大减。效不更方，继以上方加益母草15g，再进7剂。

五诊：又服药7剂，血止咳轻，微感胸闷气短，口干咽燥，唇红。舌淡暗，苔薄白。属阴虚咳，金不生水。治宜补肺纳气，养阴止咳。

处方：百合12g鱼腥草15g仙鹤草30g北沙参15g山药12g百部12g生熟地黄各9g阿胶珠9g沉香粉3g（分冲）远志9g紫菀12g功劳叶15g太子参15g

水煎服，7剂。

随访一年，咳血未作。

按语咳嗽咯痰，气短懒言，倦怠无力，潮热盗汗，手足心热，两颧潮红，脉沉细数，证属气阴两虚，选用百合固金汤化裁，以润肺止咳，益气化痰，益肺止血。但药后平平，咳血未止。余冥思之，结合脉症，病属气阴两虚，辨证无误。详究病因，病家咳血，前有焦虑急躁之诱因，致肝失疏泄，肝气郁结不和，气滞血瘀，肝之血分夹有瘀滞也。故一为止血收涩则血凝留瘀，肺气不畅，痰浊内生，气短憋气更甚，犯虚虚实实之弊。缪仲淳亦云：“治吐血有三诀，宜行血不宜止血。血不循经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止。”

余玩味其方药，以活血祛瘀为主，行血以止血。方中三棱、莪术、桃仁、益母草、三七粉活血化瘀以止血；阿胶、仙鹤草补血养血以止血；鱼腥草、功劳叶清热泻火以解毒；太子参、百合、川贝母益气生津以润肺，养阴化痰以止咳；桔梗、甘草益肺祛痰；二地、元参养阴清热以凉血，共奏化瘀止血、养阴清热、化痰止咳之功，而奏显效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P493-494，谢海洲医案。

谢海洲，1921年生，河北省秦皇岛市人，曾任中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师，北京中医学院名誉教授。

家世业医，曾师从中药专家赵燏黄学习本草学及文献考据学，并亲聆名医金书田、瞿文楼等教诲，从事医药工作近50年，对中医内科杂病和临床中药学、方剂学有很深的研究。尤其在诊治血管神经性头痛，颅脑损伤后遗症、痹证、痿证、神志病、中风及其后遗症、血液病等方面有独特见解。共出版专著（个人或与人合作）15部，发表论文120篇，近年摘选论文汇编成《医药丛谈》及《谢海洲论医集》两部。

学术特点：

（1）强调治病必须求本：认为疾病之产生必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽然繁杂，然亦有主次真假之可辨。本犹根也，乃关键之所在。故凡治病者必求其本。

（2）主张勿为病名所惑，切记辨证论治：证无大小，均须辨证才可施治；病有难治易治之分，亦惟辨证方能收功。

（3）关于方剂之组成，除应遵守一般原则外，还应注意处理好以下几个关系：①散与收：散即发散、宣散，指祛除病邪，宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血。两者互为所用，互相制约，包含了扶正祛邪二法。②攻与补：攻为祛邪，补为扶正。每用清热解毒、活血化瘀及攻伐之剂，都要适当顾护正气，以祛邪而不伤正、扶正而不留邪。③温与清：组方配伍并非一味纯用寒热，而应寒热并施、温清并用。根据方剂配伍和治疗之需，应当灵活运用，取其相互制约、相反相成之意。④升与降：治病应当调理气机之升降，组方配伍亦然。升不可升而无制，降不可降之太过；或升清降浊并用，或有比重（例）之不同。⑤静与动：滋阴养血、补益之品属静，容易壅