中医医案——久咳（三）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

久咳因瘀治验

病案：丁某，男，38岁。

初诊：1989年10月23日。

主诉及病史：咳嗽，无痰或少痰，痰色时黑时黄，因咳而致寐不安。不发热，时心慌，多梦，头晕、耳鸣、腰酸，食少，大便干，小便量多色黄。

十年前肩扛重物猝然致咳，伴心窝部发热，此后每逢劳累、受凉、食辛辣及性生活之后均易复发。

诊查：肺部听诊、胸部叩诊均阴性，胸透未见异常。舌质淡红嫩胖，苔薄黄，脉弦滑。

辨证：瘀血内结，湿热壅肺而致咳嗽。

治法：清热利湿，通瘀散结。

处方：千金苇茎汤合泻白散加减。

芦根15g桃仁12g薏苡仁24g白前12g赤芍15g冬瓜仁12g陈皮10g远志10g鱼腥草15g百部12g桑皮12g牛蒡子10g

水煎服，10剂。

二诊：1989年11月3日。来告，久瘀已愈。告之间日服药1剂，再进。

按语强力负重，跌打闪挫，经脉受损，络破血瘀，瘀血又称蓄血、恶血。“人有所堕坠，恶血留内”（《素问·缪刺论》）。瘀血内阻，瘀血与好血决不相合，随气运行而留滞于脏腑经络，停积于肺，犹如江河之淤沙阻洲。瘀血不除，则新血不生，血不归经，且瘀积化热，则疾病丛生而产生上述症状。

负重努伤，肺络受损，血溢脉外，阻滞于肺；血瘀则气滞，肺失宣降；气壅则发为咳嗽、胸闷；瘀血内阻，不通则痛，故伴有胸部隐痛；日久邪瘀化热，炼液成痰，则咳吐黄痰或黑痰。肺与大肠相表里，肺津失布则大便干结，咳嗽夜作则寝眠不安。舌暗红，有瘀点，苔黄腻，脉弦滑，皆瘀血内阻、湿热内盛之征。

关于瘀血的治疗，先去其血，然后调之。人之一身，不离乎气血。凡病久多日，治疗不痊，便当为之调血（《医方类聚》）。当以叶天士所谓“久病必治络，其说谓病久，气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去，必疏其络而病气可尽也”（《读医随笔》）为原则。

全方不外清热祛痰化瘀、清热解毒、凉血化瘀、宣利肺气之品，佐以温化痰浊、温涩止咳之剂，综观全方，药味不多，且药无特殊，因辨证准确、用药精当，虽多年痼疾，也收效颇速。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P494，谢海洲医案。

谢海洲，1921年生，河北省秦皇岛市人，曾任中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师，北京中医学院名誉教授。

家世业医，曾师从中药专家赵燏黄学习本草学及文献考据学，并亲聆名医金书田、瞿文楼等教诲，从事医药工作近50年，对中医内科杂病和临床中药学、方剂学有很深的研究。尤其在诊治血管神经性头痛，颅脑损伤后遗症、痹证、痿证、神志病、中风及其后遗症、血液病等方面有独特见解。共出版专著（个人或与人合作）15部，发表论文120篇，近年摘选论文汇编成《医药丛谈》及《谢海洲论医集》两部。

学术特点：

（1）强调治病必须求本：认为疾病之产生必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽然繁杂，然亦有主次真假之可辨。本犹根也，乃关键之所在。故凡治病者必求其本。

（2）主张勿为病名所惑，切记辨证论治：证无大小，均须辨证才可施治；病有难治易治之分，亦惟辨证方能收功。

（3）关于方剂之组成，除应遵守一般原则外，还应注意处理好以下几个关系：①散与收：散即发散、宣散，指祛除病邪，宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血。两者互为所用，互相制约，包含了扶正祛邪二法。②攻与补：攻为祛邪，补为扶正。每用清热解毒、活血化瘀及攻伐之剂，都要适当顾护正气，以祛邪而不伤正、扶正而不留邪。③温与清：组方配伍并非一味纯用寒热，而应寒热并施、温清并用。根据方剂配伍和治疗之需，应当灵活运用，取其相互制约、相反相成之意。④升与降：治病应当调理气机之升降，组方配伍亦然。升不可升而无制，降不可降之太过；或升清降浊并用，或有比重（例）之不同。⑤静与动：滋阴养血、补益之品属静，容易壅塞气机，宜适当加宣通之功剂，使组方配伍动静结合，以消药物壅塞、滋腻之弊端。