中医医案——喘证（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清补兼施治喘证

病案：刘某，男，4岁。

初诊：1978年3月28日。

主诉及病史：咳喘已有年余。痰浊黏稠，不易咯出，早晚喘甚；胃纳呆，形体消瘦，动则汗出，喘甚时端坐呼吸，口唇青紫，胸呈桶形，并有鸡胸，面部红丝缕缕。大便干燥，二日一行。手心略热，小便黄。

诊查：肺部听诊闻及散在湿啰音。舌质淡，根部苔腻，脉细数，指纹透气关。

辨证：痰热内结，肺失宣降，兼有气阴两虚之证。

治法：清补兼施。

处方：千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤合方化裁。

桑白皮9g地骨皮6g芦根9g生甘草4g葶苈子9g杏仁6g冬瓜子9g薏苡仁12g桔梗9g海浮石9g白茅根9g桃仁6g冬虫草1.5g川贝母5g

水煎服，5剂。

二诊：1978年4月2日。症减。效不更法，前方药再进。

三诊：1978年4月7日。精神转佳，小便正常，尚余微喘，咯痰不爽。手心热，大便干。舌质淡，脉小数。肺部听诊仍有少许干湿啰音。于前方融入华盖散之意。

处方：地骨皮9g橘红9g百合9g海浮石9g桑白皮9g杏仁6g蒌仁12g功劳叶9g天竺黄9g紫菀9g芦根9g麻黄绒4g天冬6g前胡9g桔梗6g

水煎服，5剂。

四诊：1978年4月13日。寝好神佳，二便通调，手心仍热。舌淡而滑，脉小数。肺部听诊，两肺下野呼吸音粗。证属余热未清，气阴未复，治宜正邪兼顾，清补兼施。

处方：百部9g款冬花9g白茅根9g紫菀9g当归9g半夏曲9g桑白皮9g射干4g天冬9g沙参9g葶苈子9g炙甘草4g海浮石9g旋覆花6g

水煎服，5剂。

六诊：1978年4月24日。不慎受风，病有反复，发热咽红，扁桃体大。舌淡而苔腻。肺部听诊，可闻及湿性啰音。治宜清热利咽，止咳平喘。

处方：大青叶12g知母6g黄连3g炙百部12g牛蒡子9g桔梗9g连翘9g天花粉9g葶苈子9g青黛3g桑白皮12g鱼腥草15g生石膏12g黄芩6g

水煎服，5剂。

八诊：1978年5月6日。咳喘明显减轻；大便干，二日一行。手心热，脉数。肺部听诊，呼吸音粗。治宜宣化清润，祛余邪，扶正气。

处方：于上方加獭肝5g。再进5剂。

九诊：1978年5月11日。咳止喘平，欢跃神佳。面部红丝已退。右肺上野呼吸音粗。再投宣化清润之剂，以巩固疗效。嘱家长注意调理，适寒温，慎起居，以防复发。

处方：鲜芦根15g黄芩6g川黄连3g沙参9g功劳叶9g白前9g百部12g葶苈子9g冬虫草3g獭肝4g杏仁9g川贝母5g桑白皮9g天门冬7g

水煎服，5剂。后改为丸剂收功。即上方加大五倍量，共研为粉，制蜜丸，丸重3g，日服2次，每次初起1丸，逐渐加至2丸。约一个半月将前药服完，一切恢复如常，体力亦健，追访半年未再复发。

按语此例咳喘，发则端坐呼吸，口唇青紫，神萎不振，食纳欠佳，形体消瘦，痰浊黏稠，大便干燥，为痰热内结、肺气郁闭之变。虽有动则汗出、手心灼热、脉细数等气阴两虚之象，但以邪实为主，先取千金苇茎汤与葶苈大枣泻肺汤化裁，以清之、开之、泻之、散之。至于正虚一面，则酌加一两味益气养阴之品兼顾之，做到宣降结合，开合并用，益气而不燥，补气而不伤阴。

第六诊时，患儿冒风，乃药随症转，加入牛蒡子等以疏表邪，做到治内不遗外，方药化裁随病机以赴，既能抓住病机守法守方，又能药随症转，机动灵活，使方药恰合病情。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P494-495，谢海洲医案。

谢海洲，1921年生，河北省秦皇岛市人，曾任中国中医研究院广安门医院研究员、主任医师，北京中医学院名誉教授。

家世业医，曾师从中药专家赵燏黄学习本草学及文献考据学，并亲聆名医金书田、瞿文楼等教诲，从事医药工作近50年，对中医内科杂病和临床中药学、方剂学有很深的研究。尤其在诊治血管神经性头痛，颅脑损伤后遗症、痹证、痿证、神志病、中风及其后遗症、血液病等方面有独特见解。共出版专著（个人或与人合作）15部，发表论文120篇，近年摘选论文汇编成《医药丛谈》及《谢海洲论医集》两部。

学术特点：

（1）强调治病必须求本：认为疾病之产生必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽然繁杂，然亦有主次真假之可辨。本犹根也，乃关键之所在。故凡治病者必求其本。

（2）主张勿为病名所惑，切记辨证论治：证无大小，均须辨证才可施治；病有难治易治之分，亦惟辨证方能收功。

（3）关于方剂之组成，除应遵守一般原则外，还应注意处理好以下几个关系：①散与收：散即发散、宣散，指祛除病邪，宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血。两者互为所用，互相制约，包含了扶正祛邪二法。②攻与补：攻为祛邪，补为扶正。每用清热解毒、活血