糖尿病高尿酸血症中西医结合防治指南课件.pptxVIP

糖尿病高尿酸血症中西医结合防治指南融合中西智慧，守护健康未来

目录第一章第二章第三章疾病认知与危害基础生活方式干预西医药物治疗策略

目录第四章第五章第六章中医药特色干预中西医协同与用药安全长期管理与监测

疾病认知与危害1.

代谢疾病年轻化趋势显著:35-44岁人群高血压患病率达15%，高尿酸血症患病率14%，较25-34岁群体翻倍增长，反映慢性病发病年龄明显前移。糖尿病与高尿酸血症高度共患:数据显示糖尿病患者中高尿酸血症发生率高达45%-75%，两者共同致病基础（胰岛素抵抗）导致协同危害心血管健康。疾病知晓率严重不足:中国糖尿病知晓率仅30%，治疗率25.8%，血糖控制达标率不足40%，提示需加强早期筛查和患者教育。高血糖与高尿酸血症流行现状

尿酸结晶沉积导致关节炎症，男性发病率是女性3.26倍，长期未控制者可致关节畸形。痛风性关节炎尿酸性肾病代谢综合征多系统损害尿酸结晶堵塞肾小管引发间质性肾炎，约17%-25%痛风患者最终进展为肾功能衰竭。高尿酸血症患者合并糖尿病风险增加65%，心血管事件发生率提升48%。共病患者更易出现动脉硬化(OR=2.3)、胰岛素抵抗(HOMA-IR升高1.8倍)等病理改变。二者共存风险（痛风、肾损伤等）

中西医对共病病机的认识（脾虚痰瘀、代谢紊乱）尿酸生成过多(嘌呤代谢酶缺陷)与排泄减少(URAT1转运体异常)双重机制，与糖脂代谢共享AMPK信号通路障碍。西医代谢网络理论脾失健运致水谷精微输布失常，痰浊内生与血瘀互结，表现为舌苔厚腻、脉滑涩等证候特征。中医脾虚痰瘀学说过食肥甘厚味酿生湿热，流注关节则痛风发作，困阻中焦则胰岛素抵抗，对应现代医学的慢性低度炎症状态。湿热蕴结病机

基础生活方式干预2.

低糖食物选择优先食用升糖指数低的食物如糙米、燕麦、全麦面包，避免精制糖及高糖水果（如荔枝、龙眼），以稳定血糖并减少果糖诱导的尿酸生成。烹饪方式优化采用蒸、煮、炖等低温烹饪，避免油炸或烧烤产生有害物质，减少油脂和盐分添加，降低代谢负担。膳食纤维补充增加菠菜、芹菜等非淀粉类蔬菜及低糖水果（如草莓、蓝莓），膳食纤维可延缓糖分吸收并促进尿酸排泄。低嘌呤蛋白来源以鸡蛋、脱脂牛奶、豆腐为主，严格限制动物内脏、浓肉汤及沙丁鱼等高嘌呤食物，每日嘌呤摄入控制在200毫克以下。双低饮食原则（低糖、低嘌呤）

分次足量饮水每日分8-10次饮用白开水或淡柠檬水，总量达2000-3000ml，稀释尿液并促进尿酸排泄，避免一次性大量饮水加重肾脏负担。啤酒含嘌呤前体且抑制尿酸排泄，烈酒干扰代谢，建议完全戒断；红酒每日不超过50ml且避免空腹饮用。果汁、碳酸饮料中的果糖代谢直接升高尿酸，可用无糖茶、黑咖啡替代，但每日咖啡因摄入不超过300mg。严格限制酒精禁用高果糖饮料科学饮水与饮品选择（2000-3000ml/日，避免果糖饮料）

每周150分钟快走、游泳等中等强度运动（心率控制在最大心率的50%-70%），分5次进行，每次30分钟，提升胰岛素敏感性。有氧运动为主每周2次哑铃或弹力带训练（每次20分钟），重点锻炼大肌群，增加肌肉量以改善基础代谢率，但避免屏气用力导致血压骤升。抗阻训练辅助运动后进行10分钟瑜伽或拉伸，预防关节损伤，尤其注意足部保护（合并周围神经病变者选择水中运动）。柔韧性训练结合BMI超重者每月减重2-4公斤，避免快速减重引发酮症，通过饮食与运动联合控制，定期监测体脂率及腰围。减重目标设定适宜运动与体重管理（中等强度有氧，循序渐进减重）

西医药物治疗策略3.

噻唑烷二酮类药物可能升高尿酸，合并高尿酸血症患者应慎用。磺脲类药物虽降糖效果强，但可能引发低血糖和体重增加。避免药物作为2型糖尿病一线用药，通过抑制肝糖输出改善胰岛素抵抗，尤其适合肥胖患者。需注意肾功能不全者需调整剂量，常见不良反应为胃肠道不适。二甲双胍如达格列净通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，兼具心肾保护作用。需警惕泌尿系统感染风险，建议用药期间增加饮水量并监测尿常规。SGLT-2抑制剂降糖药选择（二甲双胍、SGLT-2i优先）

别嘌醇经典黄嘌呤氧化酶抑制剂，需注意用药前进行HLA-B5801基因检测以避免严重过敏反应。长期使用需定期监测肝功能。苯溴马隆强力促尿酸排泄药，需保证每日2000ml以上饮水量防止尿酸盐结晶。禁用于肾结石患者，用药期间需监测尿pH值及肝功能。非布司他新型尿酸合成抑制剂，降尿酸效果优于别嘌醇，但需评估心血管风险，尤其适用于别嘌醇不耐受患者。药物联用原则尿酸水平540μmol/L或存在痛风石时，可考虑抑制生成与促排泄药物联用，但需严格遵医嘱调整剂量。降尿酸药应用（抑制生成-别嘌醇/非布司他，促排泄-苯溴马隆）

急性痛风期抗炎止痛（秋水仙碱、NSAIDs）急性期一线用药，需在发作24小时内使用。小剂量方案（如0.5mgtid）可减少腹