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产后出血的评估技巧和急救预案表2026

产后出血是产科最常见、最凶险的并发症之一，也是目前我国孕产妇死

亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条

件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

01产后出血的定义

产后出血指产后24小时内,累积失血量2LOOOmL或失血伴低血容量的

症状或体征。产后出血仍是世界上导致产妇死亡的主要原因［1］。

产后出血分为原发性或继发性。

原发性产后出血发生在产后24小时之内，继发性产后出血被定义为产后

24小时之后至12周之内的过量出血［2,3］。国内将产后出血发生于分娩后

24小时内，为早期产后出血，以产后1〜2小时内出血最为常见；若发

生于产后24小时后至产后6周以内，则为晚期产后出血，以产后1〜2

周内发病最为常见［1］。

常见产后出血原因

原发性原因继发性原因

子宫收缩当子宫胎盘附看部位复旧不良

产道损伤妊娠物残留

胎盘残留感染

遗功能障碍

胎盘粘

（例如，vonWillebrand凝血因子缺失）

凝血功能异常

（包括遗传性凝血功能障碍以及湖急症所致的DIC等）

子宫内翻

02产后出血的临床表现与评估

产后出血的临床表现与失血量有关:

临床就与失nn■有关(4)

失血量％(ml)收缩压(mmHg)体征和症状

10-15(500-1000)正常心悸,头昏眼花,心率轻度增快

15-25(1000-1500)轻微圈氐虚弱，出汗,心动过(100-120bpm)

25-35(1500-2000)70-80烦躁，苍白，少尿，心动过(120-140bpm)

35-45(2000-3000)50-70嗜睡，昏迷,无尿,心动过(140bpm)

失血量的评估主要采用表面积法和重法。

常用的肉眼估计失血量，有时被为“一瞥和一猜”,在20世纪60年

代就已认定这种做法不准确。肉眼估计失血量可能会低估33-50%的失血

量，尤其是在大量失血的情况下。在紧急情况下没有时间去重，可以根

据血块大小和纱布浸血范围来估计。

一般来说，血块像橙子大小(直径5cm),出血量为250mL;血块像棒球

大小(直径10cm),出血量为500mL。一块45x45cm的纱垫，50%浸

血为25mL;75%浸血为50mL;100%浸血但不滴血为75mL;100%

浸血并有滴血为100mL。

03产后出血的处理

1.常规处理

产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克

及防止感染。首先早期识别，并针对病因进行处理。

（1）去除引起宫缩乏力的原因

①按摩或按压子宫：腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出

血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛

出血。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩而

损伤子宫肌肉而导致无效。

②应用宫缩剂：缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。麦角新碱，禁

用于妊高症或其他心血管病变者。卡前列素氨丁三醇引起全子宫协调有力

的收缩。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。常见副反应

为恶心、呕吐，腹泻等。

:表5•产后出血紧急药物处理[22]

药物剂星及途径频率