药理学入门：化疗骨髓抑制处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：化疗骨髓抑制处理课件

01前言

前言我在肿瘤内科工作的第七年，依然记得第一次独立处理化疗后骨髓抑制患者时的紧张——那是位58岁的结肠癌术后患者，第二周期化疗后第7天，家属慌张地跑到护士站说“他喊冷，量体温38.9℃”。我翻看病历，前一日血常规显示白细胞2.1×10?/L，中性粒细胞0.8×10?/L——典型的Ⅲ度骨髓抑制合并感染。当时带教老师在旁轻声提醒：“别急，先判断感染源，再联系医生调整升白方案。”那次经历让我深刻意识到：骨髓抑制不仅是化疗最常见的剂量限制性毒性，更是影响治疗进程、患者生存质量甚至生命安全的“隐形关卡”。

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖活跃的骨髓造血干细胞也会造成损伤，导致白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板、红细胞减少，统称为骨髓抑制。据统计，60%-80%接受化疗的患者会出现不同程度的骨髓抑制，其中Ⅲ-Ⅳ度抑制发生率约30%。

前言它不仅可能迫使化疗延迟或减量，降低抗肿瘤效果，更可能引发感染、出血等致命并发症。作为临床护理人员，我们既是骨髓抑制的“监测哨兵”，也是患者安全的“第一防线”。接下来，我将结合多年临床经验，通过具体病例展开，系统梳理化疗骨髓抑制的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例：患者王女士，52岁，诊断为“右乳腺癌（T2N1M0，ⅡB期）”，术后行EC-T方案化疗（表柔比星+环磷酰胺4周期，序贯多西他赛4周期）。第3周期EC方案化疗后第5天，患者主诉“乏力明显，爬2层楼就喘”，家属发现其刷牙时牙龈少量出血；第7天晨起自测体温37.8℃，伴咽痛。

急查血常规：白细胞1.2×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞0.4×10?/L（参考值1.8-6.3），血小板78×10?/L（参考值125-350），血红蛋白92g/L（参考值120-150）。根据WHO骨髓抑制分度标准（0-Ⅳ度），中性粒细胞绝对值（ANC）0.4×10?/L属于Ⅳ度抑制，血小板78×10?/L为Ⅱ度，血红蛋白92g/L为Ⅱ度。结合症状，考虑“化疗后骨髓抑制（Ⅳ度粒细胞缺乏、Ⅱ度血小板减少及贫血）合并上呼吸道感染”。

病例介绍这个病例中，患者从出现乏力到发热仅2天，提示骨髓抑制进展可能非常迅速，而及时识别早期症状、动态监测血象是关键。

03护理评估

护理评估面对骨髓抑制患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，我习惯用“三查三问”法：

生理评估——查指标、查体征、查症状血象动态：不仅要看当前血常规结果，更要追踪化疗后3-14天（骨髓抑制高峰期）的变化趋势。例如王女士化疗前白细胞6.8×10?/L，化疗后第3天降至3.2×10?/L（Ⅰ度），第5天1.2×10?/L（Ⅳ度），这种“陡坡式”下降提示需高度警惕。感染体征：重点检查口腔（有无溃疡、白膜）、咽喉（充血程度）、肺部（呼吸音是否对称）、肛周（有无红肿压痛）。王女士入院时咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，这是上呼吸道感染的首发灶。出血倾向：观察皮肤（瘀点、瘀斑）、黏膜（牙龈、鼻腔）、二便（隐血试验）。她刷牙后牙龈渗血，虽量少，但结合血小板78×10?/L（正常下限的22%），提示存在出血风险。123

生理评估——查指标、查体征、查症状贫血表现：乏力程度（能否完成日常活动）、面色（苍白）、心率（有无代偿性增快）。王女士爬2层楼即气促，心率98次/分（基础心率72次/分），符合中度贫血表现。

心理评估——问感受、问顾虑、问支持骨髓抑制带来的身体不适（如乏力、发热）和对治疗中断的担忧，常导致患者焦虑。王女士入院时反复问：“是不是化疗要停了？肿瘤会不会复发？”经沟通了解到，她是家庭主妇，儿子刚上大学，丈夫工作忙，主要由女儿陪护，但女儿对护理知识了解有限。

社会评估——问用药、问环境、问习惯需了解患者居家环境（是否养宠物、有无共用卫生间）、卫生习惯（是否分餐、手卫生依从性）、近期用药（有无自行服用退热药或偏方）。王女士家有宠物猫，平时习惯用硬毛牙刷，这都是感染和出血的潜在诱因。

通过全面评估，我们才能为后续护理诊断和措施提供精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，化疗骨髓抑制患者常见护理诊断可归纳为以下4项：

有感染的危险与中性粒细胞减少（ANC0.5×10?/L）、呼吸道黏膜防御功能下降有关：王女士ANC仅0.4×10?/L，属于粒细胞缺乏，感染风险极高（文献报道ANC0.5×10?/L时感染发生率约50%-90%）。

有出血的危险与血小板减少（PLT100×10?/L）、黏膜脆性增加有关：血小板78×10?/L虽未达Ⅲ度（5