（2026年）nicu护理风险评估及预防措施PPT课件.pptxVIP

nicu护理风险评估及预防措施守护脆弱生命的安全防线

目录第一章第二章第三章NICU护理风险概述风险评估工具风险因素评估内容

目录第四章第五章第六章压力性损伤预防措施感染风险防控环境与流程优化

NICU护理风险概述1.

NICU定义与功能NICU（新生儿重症监护病房）是专门收治危重新生儿的独立医疗区域，配备恒温恒湿环境、多功能监护仪、呼吸机等设备，提供24小时生命支持与精细化护理。专科监护单元承担早产儿、低体重儿及存在窒息、感染、先天畸形等患儿的抢救，实施呼吸机辅助通气、静脉营养、亚低温治疗等高级生命支持技术。核心救治功能由新生儿科医师、专科护士、呼吸治疗师等组成团队，开展脐静脉置管、PICC置入等精细操作，并实施感染防控与发育支持护理。多学科协作

早产儿皮肤角质层薄、体温调节能力差，需维持中性温度环境（如暖箱），避免低体温或脱水导致的代谢紊乱。生理脆弱性免疫系统未成熟，需严格执行手卫生、医疗器械消毒及保护性隔离措施，如限制探视、使用无菌操作技术。高感染风险消化功能发育不全，需通过微量喂养或静脉营养支持，逐步过渡至全肠道喂养，并监测喂养耐受性。营养管理挑战减少声光刺激，采用鸟巢式体位模拟子宫环境，避免疼痛操作（如反复穿刺）对脑发育的不良影响。神经发育保护患儿特点与护理需求

医务人员操作是主要风险源:医务人员不规范操作和手卫生问题合计占比达45%，是NICU感染管理的首要控制点。探视管理存在显著漏洞:探视者管理不规范占比15%，反映外部人员交叉感染防控体系需强化。环境与设备风险集中暴露:医疗废物处置（10%）与其他项中的暖箱消毒、通风问题（合计约12%）显示硬件管理环节存在系统性短板。主要风险类型

风险评估工具2.

NSRAS量表应用包含一般生理状况、精神状态、移动度、活动度、营养及潮湿6个核心维度，每个维度采用1-4分四级评分，总分范围6-24分。营养状态需结合血清白蛋白水平和实际摄入量评估，潮湿维度需量化尿便刺激频率。多维评估框架当总分≥5分时预测效能最佳（敏感性83%，特异性81%），提示需启动预防措施。早产儿在移动度（肌张力低下）和潮湿（皮肤屏障缺陷）维度易得高分，需特别关注。临床截断值意义

条目适应性局限包含移动度、活动度、感知觉等7个条目，总分7-28分（分值越低风险越高）。但感知觉、摩擦与剪切力等条目对新生儿评估效度较低，组织灌注与氧合条目需结合血气分析数据。改良版应用价值BradenQD量表针对儿童急性护理环境优化，增加医疗设备相关风险条目（如呼吸机管路压迫），更适合NICU中器械相关压力性损伤的预测。营养评估差异与NSRAS相比，其营养条目更侧重经口摄入量评估，对肠外营养患儿适用性不足，需结合体重增长曲线综合判断。Braden-Q量表适用性

NBQPRA量表专攻术后风险预测，20分以上提示高风险（87%PI患儿达此阈值），尤其适用于手术时长3小时或中心静脉置管（CVC）患儿。危重患儿需每日评估，病情稳定后改为隔日或每周评估。量表需与临床观察结合，如医疗器械接触部位皮肤检查（鼻导管压迫处、血氧探头粘贴区）。手术相关风险评估动态评估必要性其他量表的选择依据

风险因素评估内容3.

要点三皮肤发育不成熟早产儿表皮角质层薄、真皮层连接松散，皮肤屏障功能弱，易受机械性损伤和微生物侵袭，需特别关注骨突部位（如枕部、骶尾部）的受压情况。要点一要点二营养状态异常低体重儿或脱水患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，受压后更易发生缺血性损伤；水肿患儿则因组织间隙液体增多导致局部血供减少，增加压疮风险。活动能力受限肌张力低下或镇静状态下的新生儿自主活动减少，无法通过体位调整缓解压力，需依赖护理人员定时翻身（至少每2小时一次）。要点三婴儿自身因素

多巴胺、去甲肾上腺素等药物会导致外周血管收缩，局部组织灌注不足，尤其在使用血氧探头或血压袖带部位易发生压力性损伤。血管活性药物使用消化道畸形或坏死性小肠结肠炎患儿因禁食导致蛋白质缺乏，组织修复能力下降，轻微摩擦即可引发皮肤破损。长期禁食与营养不良苯巴比妥、咪达唑仑等药物抑制患儿活动，增加持续性受压风险，需配合减压床垫使用并加强体位管理。镇静/肌松剂影响大量输液可能引起组织水肿，尤其在使用无创呼吸机面罩或固定带时，需监测接触部位皮肤张力变化。液体复苏治疗疾病治疗相关因素

仪器设备影响因素CPAP鼻塞或面罩长期压迫鼻梁、面部，可能造成皮肤坏死，需选择合适尺寸并定期检查受压部位（每4小时调整一次位置）。无创通气装置血氧探头、心电图导联等长期固定于同一部位，易导致局部循环障碍，应轮换粘贴位置并使用水胶体敷料保护脆弱皮肤。监护设备接触气管插管、胃管等固定胶带可能引起表皮剥脱，建议使用硅胶基胶带或定期更换固定方式（至少每日评估一次）。侵入性导管固定

压力性损伤预防措施4.

体位管理策略定时翻身与体位轮换：对