药理学入门：受体药理学基础课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-17

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

药理学入门：受体药理学基础课件

01

PARTONE

前言

前言

站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我总会想起去年冬天那个凌晨——急救车鸣笛划破寒夜，推进来一位蜷在轮椅上、双手紧扣护栏的哮喘患者。她急促的喘息声像台破风箱，家属攥着沙丁胺醇气雾剂直发抖：“大夫说这药能救急，可她吸了三回，怎么还不管用？”那一刻，我突然意识到：我们每天执行的“用药护理”，若仅停留在“看剂量、对姓名”的层面，终究是浮在水面的叶子；只有真正理解药物如何与人体“对话”——也就是受体药理学的底层逻辑，才能让护理从“机械执行”升华为“精准守护”。

受体，是细胞表面或内部的“分子开关”，药物要发挥作用，必须先找到对应的“开关”。就像钥匙开锁，β2受体激动剂（如沙丁胺醇）得精准“插入”支气管平滑肌上的β2受体，才能打开“舒张”的锁；而如果药物“插错了门”——比如误激活了心肌细胞上的β1受体，就可能引发心悸甚至心律失常。这看似微观的分子互动，却直接决定着患者的转归。作为临床护理工作者，我们未必需要背诵所有受体的基因序列，但必须理解“药物-受体-效应”这条黄金链，才能在给药时多一分预判，在观察病情时多一双“分子层面的眼睛”。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年12月，我在呼吸内科值夜班时，收治了42岁的患者李女士。她有10年过敏性哮喘病史，近3天因接触尘螨诱发急性发作。就诊时主诉：“胸口像压了块大石头，喘气得使吃奶的劲。”查体：端坐呼吸，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）；双肺满布呼气相哮鸣音，心率118次/分（基础心率75次/分）；血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧）。急诊予沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg）后，症状未明显缓解，收入病房进一步治疗。

李女士的用药史很关键：她平时规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（含β2受体激动剂福莫特罗），但近1周因出差漏用；此次发作后自行吸入沙丁胺醇（每喷100μg），2小时内用了6喷（超说明书推荐的“急性发作时2-4喷，必要时20分钟后重复”）。追问诱因，她提了句：“最近总心慌，社区医生给开了‘减慢心跳的药’，我记不得名字了。”这句话像根刺，扎得我立刻翻出她的外带药品——美托洛尔（β受体阻滞剂），25mgbid。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对李女士，我的评估思路始终绕着“受体”转：沙丁胺醇是β2受体激动剂，理论上应激活支气管平滑肌β2受体，舒张气道；但她疗效不佳，可能的原因是什么？

药物-受体结合的“障碍”评估

受体数量或敏感性：长期使用β2受体激动剂可能导致受体下调（数量减少）或脱敏（敏感性降低）。李女士平时用福莫特罗（长效β2激动剂），近期漏用，可能存在受体“饥饿”状态，但急性发作时突然大量使用沙丁胺醇（短效），反而可能因受体未完全恢复而效果差。

受体竞争性拮抗：美托洛尔是非选择性β受体阻滞剂（虽新版指南推荐选择性β1阻滞剂，但基层仍可能用非选择性），会同时阻断β1和β2受体。李女士服用美托洛尔，相当于给支气管平滑肌的β2受体“上了锁”，沙丁胺醇无法有效激活，这正是她“越喷越喘”的核心原因！

用药方法：沙丁胺醇雾化需配合正确呼吸（深吸气后屏气），李女士因极度呼吸困难，可能未掌握技巧，导致药物未达靶器官。

全身效应评估

β受体激动剂并非“专打支气管”，激活β1受体会兴奋心肌（心率↑、收缩力↑），激活β2受体会松弛骨骼肌（手抖）、舒张血管（血压↓）。李女士心率118次/分（较基础增快43次），除了缺氧代偿，更可能是沙丁胺醇经黏膜吸收后激活了未被完全阻断的β1受体；而她主诉“手像筛糠”，则是β2受体在骨骼肌的效应。

并发症预警评估

高剂量β2激动剂可能诱发低钾血症（促进细胞外钾向细胞内转移），需监测血钾；美托洛尔与沙丁胺醇的“对抗”可能导致心肌缺血（β1被阻滞后，心脏代偿性收缩力下降，而缺氧又需更多氧供），需观察胸痛、心电图变化。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估，李女士的护理诊断需紧扣“受体药理学”这条主线：

低效性呼吸型态与β2受体被拮抗导致支气管舒张不足、缺氧有关：依据是呼吸频率32次/分、SpO288%、辅助呼吸肌参与。

潜在并发症：心律失常（室性早搏）与β1受体部分激活、心肌耗氧增加有关：依据是心率显著增快、美托洛尔与沙丁胺醇的受体竞争性作用。

知识缺乏（药物相互作用）与患者不了解β受体阻滞剂对哮喘治疗的影响有关：依据是自行服用美托洛尔且未告知医生，急性发作时超量使用沙丁胺醇。

焦虑与呼吸困难未缓解、担心病