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急诊科创伤性休克液体复苏知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________床号：_________

一、当前病情及诊断

您因（简要描述创伤原因，如“车祸致多发伤”“高处坠落伤”“刀刺伤”等）于_________（时间）就诊，经初步评估，目前诊断为“创伤性休克（分期：代偿期/失代偿期/不可逆期）”。创伤性休克是由于严重创伤导致有效循环血容量急剧减少、组织灌注不足，进而引发细胞代谢障碍及器官功能损害的危急综合征。

创伤性休克的核心病理生理改变包括：①有效循环血容量减少（因出血、血浆外渗或体液丢失）；②微循环障碍（微动脉收缩、毛细血管网灌注不足）；③细胞缺氧及代谢性酸中毒（无氧代谢增加，乳酸堆积）；④炎症介质释放（如TNF-α、IL-6等）导致全身炎症反应综合征（SIRS）。若不及时干预，可进展为多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡。

目前您的生命体征为：血压_________mmHg（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg）、心率_________次/分（100次/分）、呼吸_________次/分（20次/分）、血氧饱和度_________%（95%）；辅助检查提示：血红蛋白_________g/L（100g/L）、乳酸_________mmol/L（正常2mmol/L）、尿量_________ml/h（0.5ml/kg/h）；其他关键指标（如中心静脉压CVP、超声下下腔静脉变异度、动脉血气分析等）显示存在显著容量不足及组织缺氧。

二、液体复苏的必要性及目标

液体复苏是创伤性休克的核心救治措施，其根本目的是通过快速补充血容量，恢复有效循环灌注，纠正组织缺氧，为后续止血、手术等治疗争取时间。若延迟或拒绝液体复苏，可能导致休克持续进展，引发重要器官（如脑、心、肾、肝）不可逆损伤，甚至死亡。

根据《创伤性休克液体复苏专家共识（2023）》，结合您的具体病情（如创伤类型、出血控制情况、基础疾病等），本次液体复苏的目标为：

1.初始目标（0-1小时）：快速提升血压至收缩压≥90mmHg（或基础血压的2/3），心率≤110次/分，尿量≥0.5ml/kg/h；

2.后续目标（1-6小时）：逐步纠正乳酸（2mmol/L）、碱剩余（-2~+2mmol/L），改善混合静脉血氧饱和度（SvO?≥70%）；

3.最终目标：维持组织灌注稳定，为控制出血（如手术、介入）创造条件，降低MODS及死亡风险。

三、液体复苏的具体方案

液体复苏方案需根据您的创伤类型（如钝性伤/穿透伤）、出血是否控制（“未控制出血性休克”vs“控制后休克”）、基础器官功能（如心肾功能）等因素动态调整，具体措施如下：

（一）液体种类选择

1.晶体液（如乳酸林格液、0.9%氯化钠注射液）：

-特点：能快速补充血管外间隙丢失的体液，价格低廉，无过敏风险；

-用量：初始复苏阶段推荐首剂30ml/kg（约2000-3000ml），需根据反应调整；

-注意：大量输注（4L）可能导致稀释性低钠血症、组织水肿（尤其是肺、脑）及凝血功能障碍（稀释性血小板减少）。

2.胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）：

-特点：分子量较大，能较长时间保留在血管内，提升胶体渗透压；

-适用情况：存在严重低蛋白血症（白蛋白25g/L）或晶体液复苏后仍存在持续低血压；

-限制：羟乙基淀粉可能增加肾损伤风险（尤其合并肾功能不全时），24小时用量通常不超过33ml/kg；白蛋白价格较高，需结合经济情况评估。

3.血液制品（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板）：

-红细胞悬液：用于纠正严重贫血（血红蛋白70g/L）或持续活动性出血（血红蛋白90g/L且仍有出血），目标血红蛋白维持70-90g/L（合并冠心病者可放宽至80-100g/L）；

-新鲜冰冻血浆：用于纠正凝血功能障碍（国际标准化比值INR1.5或活化部分凝血活酶时间APTT1.5倍正常值），推荐血浆与红细胞比例1:1~1:2；

-血小板：血小板计数50×10?/L或存在活动性出血时需输注，目标计数50×10?/L（手术患者100×10?/L）。

（二）补液速度与监测

1.初始阶段（0-1小时）：采用“快速输注”策略，通过大口径静脉通路（如14G-16G留置针）或中心静脉导管，以1000-2000ml/h速度输注晶体液，同时评估反应（如血压、心率、尿量）；若存在未控制出血（如活动性内脏出血、大血管损伤），需遵循“限制性液体复苏”原则，收缩压维持在80-90mmHg即可，避免过度扩容加重