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踝关节脱位复位术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

您因“踝关节脱位”收入本科治疗。经完善影像学检查（X线/CT/MRI）及体格检查，结合病史，目前诊断为“__________（具体类型，如闭合性踝关节前脱位/后脱位/开放性脱位等）”。经科室讨论，结合您的病情特点，目前最适宜的治疗方案为“踝关节脱位闭合复位术”（必要时需转为切开复位）。为充分保障您的知情权与选择权，现向您详细说明本手术相关事项，请您在充分理解后签署本同意书。

一、手术必要性及目的

踝关节是人体重要的负重与运动关节，由胫骨远端、腓骨远端及距骨构成，周围由内侧三角韧带、外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）及下胫腓联合韧带复合体维持稳定性。踝关节脱位多因高能量外伤（如车祸、高处坠落）或运动损伤（如剧烈扭转）导致，常伴随韧带撕裂、关节囊破裂，部分患者合并骨折（如内踝、外踝、后踝骨折，或距骨、跟骨骨折）、神经血管损伤（如胫前/后动脉、腓总神经牵拉或卡压）。

脱位后，踝关节正常解剖关系丧失，距骨脱离踝穴，若未及时复位，可能导致以下严重后果：

1.持续压迫损伤：脱位的距骨可能持续压迫周围血管（如胫后动脉）或神经（如腓总神经），导致远端肢体缺血（表现为足背动脉减弱、皮肤苍白/紫绀）或神经功能障碍（如足背麻木、踝关节背伸无力）；

2.关节面磨损：脱位状态下，关节软骨失去正常接触，异常应力会加速软骨退变，后期易出现创伤性关节炎（表现为活动时疼痛、关节僵硬）；

3.软组织挛缩：脱位后周围肌肉、韧带因持续牵拉或短缩，可能导致复位困难，甚至遗留踝关节畸形（如内翻/外翻畸形）；

4.功能障碍：未复位的踝关节无法完成正常负重与行走，严重影响日常生活质量。

因此，及时复位是恢复踝关节解剖结构、避免继发性损伤、促进功能康复的关键步骤。本手术通过手法或器械辅助，将脱位的距骨回纳至踝穴内，同时评估并处理合并的韧带损伤、骨折或神经血管问题（必要时需联合其他术式），为后续康复奠定基础。

二、手术方式及流程

本手术拟在__________（麻醉方式，如“神经阻滞麻醉”或“全身麻醉”）下进行。具体步骤如下：

1.体位与准备：取仰卧位，患侧下肢伸直，常规消毒铺巾，暴露踝关节及小腿中下段；

2.复位操作：根据脱位方向（前脱位/后脱位/外侧脱位等）采用对应手法：

-前脱位：助手固定小腿近端，术者握持患足行持续牵引，同时向后方推挤距骨，配合踝关节跖屈动作完成复位；

-后脱位：牵引下向前方提拉距骨，同时背伸踝关节；

-合并骨折时需注意避免骨折端移位加重，必要时使用复位钳辅助；

3.复位确认：复位后立即行C臂机透视或X线检查，确认踝关节解剖关系恢复（胫距关节面匹配、下胫腓联合间隙正常）；

4.稳定性评估：被动活动踝关节，检查是否存在复发性脱位或异常松弛（提示韧带损伤严重）；

5.后续处理：若复位稳定，予长腿石膏或支具固定（足背伸90°位）；若复位后不稳定或合并严重韧带损伤/骨折，需转为切开复位，修复韧带或固定骨折（如螺钉固定内/外踝骨折、张力带固定后踝骨折）；

6.术后处理：复位后常规冰敷减轻肿胀，抬高患肢促进静脉回流，密切观察足背动脉搏动、皮肤温度及感觉（警惕骨筋膜室综合征）。

三、手术风险及可能并发症

尽管医护团队将严格遵循诊疗规范并尽力降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下为可能出现的风险及并发症（包括但不限于）：

（一）与复位操作直接相关的风险

1.复位失败：部分患者因脱位时间过长（超过6-8小时）、软组织嵌顿（如关节囊、肌腱卡入关节间隙）或合并严重骨质疏松，可能导致手法复位困难，需转为切开复位。切开复位需额外增加手术切口（通常为内踝或外踝旁纵行切口），存在出血、感染等风险；

2.软组织损伤：复位过程中可能因暴力牵拉导致皮肤挫裂（尤其开放性脱位患者）、肌肉撕裂或韧带损伤加重（原有韧带已部分断裂者更易发生）；

3.血管神经损伤：

-胫后动脉损伤：距骨后脱位时可能压迫或牵拉胫后动脉，导致远端血运障碍（足背动脉减弱、皮肤苍白/紫绀），严重时需急诊血管探查修复；

-腓总神经损伤：腓总神经绕过腓骨颈，位置表浅，外侧脱位或过度牵拉可能导致神经挫伤（表现为足背麻木、踝关节背伸无力），多数可逐渐恢复，严重损伤可能遗留永久性功能障碍；

-隐神经损伤：内侧复位操作可能牵拉隐神经（分布于小腿内侧及足内侧），导致局部皮肤感觉异常；

4.关节面损伤：复位时若操作不当（如暴力推