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踝关节镜下游离体取出术知情同意书

患者姓名：__________??性别：__________??年龄：__________岁

住院号：__________??病区：__________??床号：__________

初步诊断：右/左踝关节游离体（创伤性/退变性/其他：__________）

一、手术必要性说明

您因“右/左踝关节反复疼痛、交锁（卡顿）伴活动受限”入院，结合影像学检查（X线/CT/MRI提示关节腔内游离体形成）及临床查体，目前诊断为“右/左踝关节游离体”。

踝关节游离体多因关节内软骨损伤（如创伤后软骨剥脱、骨关节炎软骨退变、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等）、骨赘脱落或滑膜软骨瘤病等原因形成，表现为关节腔内可移动的“骨-软骨”或“软骨”碎片。这些游离体在关节活动时会卡在关节面之间，引发突发疼痛（交锁）、关节活动受限；长期存在还会反复摩擦关节软骨，加速关节退变，导致软骨缺损、关节间隙狭窄，甚至继发骨关节炎。

目前您的症状已影响日常生活（如行走、上下楼梯时频繁卡顿），且保守治疗（如制动、口服非甾体抗炎药、关节腔注射等）效果有限，游离体无法自行吸收或排出。因此，手术取出游离体是缓解症状、延缓关节退变的有效手段。

二、拟行手术方案

手术名称：右/左踝关节镜下游离体取出术

术者：__________（职称：__________）??助手：__________（职称：__________）

麻醉方式：腰麻/硬膜外麻醉/全身麻醉（具体由麻醉医师评估后确定）

手术简要步骤：

1.体位与入路：取仰卧位，患侧下肢上止血带（若需），常规消毒铺巾。于踝关节前外侧、前内侧（必要时后外侧）做2-3个长约0.5-1cm的小切口，作为关节镜观察孔及操作孔。

2.关节腔探查：通过观察孔置入关节镜（直径约2.7-4mm的细镜），连接摄像系统，全面探查关节腔，明确游离体数量、大小、位置（如前隐窝、后隐窝、距骨沟等）及关节内其他病变（如软骨损伤、滑膜增生、韧带损伤等）。

3.游离体取出：经操作孔置入抓钳、篮钳等器械，精准夹持游离体并通过切口取出（若游离体较大，可能需适当扩大切口或分块取出）。

4.附加处理（如有）：若术中发现关节软骨损伤（如软骨剥脱、溃疡），可同期行软骨修整（刨削毛边、清理碎屑）；若滑膜增生明显（如炎症性病变），可行滑膜部分切除；若合并韧带损伤（如距腓前韧带撕裂），视损伤程度决定是否一期修复。

5.术毕处理：彻底冲洗关节腔，检查无残留游离体及活动性出血后，缝合切口（或用创可贴闭合），无菌敷料包扎。

三、手术风险与可能并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循医疗规范、尽最大努力降低风险，但仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险（具体以麻醉医师签署的《麻醉知情同意书》为准）

麻醉过程中或术后可能出现过敏反应、血压波动、心律失常、呼吸抑制等，严重者可危及生命（发生概率极低，约0.01%-0.1%）。

（二）手术操作相关风险

1.神经、血管损伤：踝关节周围神经血管表浅（如胫前神经、腓深神经、胫前动静脉走行于踝关节前方；胫后神经、胫后动静脉走行于内踝后方），手术切口或器械操作可能意外损伤上述结构，导致局部麻木、疼痛、皮肤感觉异常或血运障碍（如足背动脉搏动减弱）。轻度损伤多可自行恢复（3-6个月），严重损伤可能遗留永久性功能障碍（发生概率约0.1%-0.5%）。

2.关节内结构损伤：

-软骨损伤：游离体长期卡压或取出过程中器械操作可能加重原有软骨损伤，导致软骨缺损范围扩大，术后关节疼痛缓解不明显或退变加速（发生概率约1%-3%）。

-韧带/肌腱损伤：若游离体位于韧带附近（如距腓前韧带深面），或操作时器械误触，可能造成韧带部分撕裂，导致踝关节稳定性下降（术后出现“打软腿”），严重时需二期韧带修复（发生概率约0.5%-1%）。

3.游离体残留或遗漏：部分游离体可能隐藏于关节后隐窝、距骨沟等隐蔽区域（尤其是CT/MRI未明确显示的微小游离体），或术中因关节腔出血、视野不清导致遗漏，术后症状未完全缓解（如仍有卡顿感），可能需二次手术（发生概率约2%-5%）。

4.切口相关问题：

-切口感染：虽为微创手术，仍存在细菌侵入风险（尤其是糖尿病、免疫力低下患者）。表现为切口红肿、渗液、疼痛，浅表感染经换药、抗生素治疗可愈；深部感染可能波及关节腔，需清创、关节腔冲洗，甚至长期抗生素治疗（发生概率约0.5%-2%）。

-切口愈合不良：如切口裂开、皮下积液（与止血不彻底、活动过早有关），需延长换药时间或二次缝合（发生概率约1%-3%）。

（三）术后并发症

1.关节积