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急诊科人员执业应急规范

一、执业资质与核心能力要求

急诊科从业人员须严格遵守《中华人民共和国医师法》《护士条例》等法律法规，所有在岗人员须持有法定执业资格证书，且注册范围涵盖急诊医学专业（医师）或急诊护理专业（护士）。新入职人员须完成急诊专科规范化培训（医师需完成3年住院医师规范化培训并通过急诊专科考核；护士需完成1年急诊专科培训，经理论与操作考核合格），未经培训或考核未通过者不得独立承担急诊一线工作。

（一）医师核心能力标准

1.初级职称（住院医师）：熟练掌握急诊分诊标准（如三级分诊体系）、常见急症的识别与初步处置（如心肺复苏、休克液体复苏、创伤止血固定）、急诊辅助检查判读（如急诊心电图、床旁超声、血气分析）；能在上级医师指导下完成气管插管、深静脉穿刺等有创操作；具备基本的多学科协作沟通能力，可准确向相关科室传递患者关键信息（如胸痛患者的肌钙蛋白值、发病时间窗）。

2.中级职称（主治医师）：需具备急危重症综合评估能力（运用“ABCDE”评估法：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身检查），能独立决策复杂急症处置（如脓毒症早期集束化治疗、急性左心衰的阶梯式用药）；主导多学科会诊（如创伤患者的外科-骨科-ICU联合评估），协调急诊与住院部的快速转诊；掌握急诊新技术（如床旁血液净化、超声引导下穿刺），参与急诊质量控制（如胸痛中心、卒中中心的指标管理）。

3.高级职称（副主任及以上医师）：负责急诊整体救治流程优化（如缩短急性ST段抬高型心肌梗死Door-to-Balloon时间至90分钟内），制定特殊事件应急预案（如群体性创伤、公共卫生事件）；指导低年资医师处理疑难病例（如不明原因休克的鉴别诊断），参与急诊科研与教学（如急诊临床路径的制定、新技术推广）；协调医院内外资源（如联系上级医院会诊、120转运对接）。

（二）护士核心能力标准

1.初级护士（工作≤3年）：熟练执行急诊基础护理操作（如静脉采血、导尿、吸氧），掌握急诊设备使用（如除颤仪、心电监护仪、输液泵）；准确记录患者生命体征（重点监测心率＞140次/分、收缩压＜90mmHg、血氧饱和度＜90%等预警指标），协助医师完成急危患者处置（如心肺复苏时的药物准备、除颤配合）；掌握急诊分诊初筛（如根据患者主诉、面色、呼吸频率快速区分“濒危-危重-非急”）。

2.中级护士（工作3-8年）：具备急危患者病情观察能力（如观察意识状态变化、瞳孔对光反射、尿量），能独立完成气管插管辅助操作（如准备喉镜、固定导管）、深静脉置管护理（如无菌换药、并发症观察）；负责急诊抢救室物资管理（如急救药品“五定”：定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），确保设备完好率100%；主导急诊患者转运安全（如使用转运监护仪、备齐急救药品，转运途中持续监测生命体征）。

3.高级护士（工作≥8年/急诊专科护士）：参与急诊流程优化（如缩短卒中患者Door-to-Needle时间至45分钟内），指导低年资护士处理复杂护理问题（如多管道患者的护理、镇静患者的气道管理）；负责急诊培训（如组织CPR、除颤、气管插管等技能考核），参与急诊质量改进（如降低非计划重返抢救室率）；承担患者及家属的心理疏导（如急性心梗患者家属的情绪安抚、临终患者的人文关怀）。

二、应急响应全流程操作规范

（一）日常急诊响应流程

1.分诊阶段（0-5分钟）：采用“三级分诊”体系，由具备3年以上急诊经验的护士负责。一级（濒危）：呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、意识丧失，立即送入抢救室；二级（危重）：胸痛伴大汗、血压＜90/60mmHg、高热伴抽搐，10分钟内完成评估；三级（非急）：轻中度外伤、普通感冒、慢性疼痛，30分钟内安排就诊。分诊时需核对患者身份（姓名、年龄、联系方式），记录主诉及关键症状（如“突发胸痛2小时”“误服药物30分钟”），测量生命体征（体温、心率、血压、血氧、呼吸频率），标记“红-黄-绿”分诊标识。

2.评估与处置阶段（5-30分钟）：医师接分诊信息后5分钟内到达患者身边，遵循“ABCDE”评估原则：

-A（气道）：检查有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时开放气道（仰头抬颏法、放置口咽通气管）；

-B（呼吸）：观察呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分需警惕）、胸廓运动对称性，听诊双肺呼吸音，急查血气分析；

-C（循环）：触诊脉搏（桡动脉/颈动脉），测量血压，观察皮肤温度与色泽（苍白、湿冷提示休克），急查血常规、心肌酶、凝血功能；

-D（神经功能）：评估意识状态（GCS评分＜8分提示昏迷）、瞳孔大小与对光反射（双侧不等大警惕颅内病变）；

-E（全身检查）：