药理学入门：ACEI 药理作用课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：ACEI药理作用课件

01前言

前言我在心血管内科工作了十余年，每天接触最多的就是高血压、心力衰竭、糖尿病肾病这类慢性病患者。这些患者的治疗方案里，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）几乎是“常客”——从68岁合并糖尿病的高血压患者，到45岁因心梗后出现射血分数降低的心衰患者，ACEI总能在关键治疗节点发挥不可替代的作用。

记得刚入职时，带教老师指着一份心衰患者的医嘱说：“小周，你看这个卡托普利，它可不只是降压药。”那时的我只知道ACEI能降血压，却不懂它如何“逆转心室重构”“保护肾脏”。后来跟着老师管床，看着一位长期服用依那普利的扩张型心肌病患者，从活动后气促到能自己下楼买菜；看着一位糖尿病肾病患者，尿蛋白从“+++”逐渐转为“±”，我才真正明白：ACEI的药理作用远不止“降压”二字，它是心血管疾病防治中的“多面手”。

前言今天，我想用临床中真实的病例和护理经验，带大家从“认识ACEI”到“用好ACEI”，走进这个经典药物的药理世界。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我管过一位让我印象深刻的患者张阿姨。她65岁，主诉“反复头晕5年，加重伴夜间憋醒1周”。门诊测血压178/105mmHg，心电图提示左心室高电压，心脏超声显示左室射血分数（LVEF）42%，血肌酐132μmol/L（正常上限97），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g（正常＜30）。追问病史，张阿姨有2型糖尿病史8年，平时饮食控制不严格，未规律监测血糖；5年前确诊高血压，但觉得“没症状就不用吃药”，偶尔吃半片硝苯地平；1周前因受凉感冒后，夜间平卧时出现胸闷、气促，坐起后缓解，这才来就诊。

入院诊断：①原发性高血压3级（很高危）；②慢性心力衰竭（射血分数降低型，NYHA心功能Ⅲ级）；③2型糖尿病；④糖尿病肾病（Ⅲ期）。

病例介绍主管医生结合指南，给张阿姨制定了“ACEI+β受体阻滞剂+利尿剂”的基础治疗方案，初始选择雷米普利2.5mgqd，并逐步滴定剂量。作为责任护士，我需要从用药观察、并发症预防到患者教育全程跟进——而这一切，都离不开对ACEI药理作用的深刻理解。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须围绕“ACEI的作用机制与个体适应性”展开，既要关注药物可能带来的获益，也要预判潜在风险。

基础情况评估张阿姨的年龄（65岁）、合并症（糖尿病、肾病）、肝肾功能（血肌酐132μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR58ml/min/1.73m2）都是关键指标。ACEI通过抑制血管紧张素转化酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成，同时抑制缓激肽降解，从而发挥扩血管、降血压、减轻心脏负荷、延缓心室重构的作用。但肾功能不全患者需警惕血肌酐升高（通常用药2周内血肌酐升高＜30%为正常反应，＞50%需停药）；糖尿病患者是ACEI肾脏保护的获益人群，但需监测血钾（ACEI可能导致高血钾）。

用药史评估张阿姨此前未规律使用降压药，也从未接触过ACEI，对这类药物的认知几乎为零。需要评估她的用药依从性——是否理解“即使血压正常也需服药”，是否能识别药物副作用（如干咳）。此外，她正在使用的二甲双胍（可能增加乳酸风险，但与ACEI无直接冲突）、利尿剂（氢氯噻嗪，需注意低钾与ACEI可能导致的高钾相互抵消，但需动态监测）需纳入联合用药风险评估。

身体状态评估入院时，张阿姨双下肢凹陷性水肿（++），颈静脉怒张，肺部听诊双肺底湿啰音，这些是心衰的典型体征。ACEI通过降低外周阻力（后负荷）和减少水钠潴留（前负荷）改善心衰症状，但初始用药可能因扩血管作用导致低血压（尤其与利尿剂联用时）。因此，需重点评估她的直立位血压（平卧10分钟后测血压，站立3分钟后复测，收缩压下降＞20mmHg为直立性低血压），以及心率、尿量（入院当日尿量800ml，予呋塞米20mg静推后尿量增至1500ml）。

心理与社会支持张阿姨独居，子女在外地工作，平时由社区志愿者偶尔照顾。她对“终身服药”有抵触情绪，觉得“是药三分毒”，这种心理状态可能影响依从性。评估家庭支持系统后，我们需要将健康教育对象扩展到志愿者，确保用药监督。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合ACEI的药理特性，张阿姨的主要护理诊断可归纳为：

1.体液过多与心力衰竭导致水钠潴留、ACEI初始治疗期血流动力学调整有关

ACEI通过抑制AngⅡ的缩血管和促醛固酮分泌作用，减少水钠潴留，但起效需要时间（通常2-4周达最大疗效）。张阿姨入院时水肿明显，需通过利尿剂+ACEI联合治疗改善，但需警惕过度利尿导致的血容量不足，与AC