（2026年）1例大面积脑梗死合并心肌损伤患者的护理PPT课件.pptxVIP

1例大面积脑梗死合并心肌损伤患者的护理精准护理守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例概况系统化护理评估核心护理措施

目录第四章第五章第六章心脑专科监护重点综合支持与健康教育护理效果与质量改进

病例概况1.

患者基本信息与入院诊断基本情况：患者为62岁男性，主诉突发左侧肢体无力伴言语含糊3小时急诊入院，既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期吸烟史。查体可见左侧中枢性面瘫，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，NIHSS评分18分。影像学诊断：急诊头颅CT显示右侧大脑中动脉供血区大面积低密度影，ASPECTS评分4分。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，心肌酶谱显示肌钙蛋白I升高至2.8ng/ml。初步诊断：1.急性大面积脑梗死（右侧大脑中动脉区）2.急性前壁心肌梗死（KillipⅠ级）3.高血压病3级极高危4.2型糖尿病。

01患者5年前曾因不稳定型心绞痛行冠状动脉造影，显示前降支狭窄60%，未行支架置入。长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd、琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgqd控制。心血管病史02高血压最高达180/110mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mgbid，但近半年未监测血压。糖尿病使用甘精胰岛素注射液12U睡前皮下注射，空腹血糖波动在8-10mmol/L。脑血管危险因素03吸烟30年，每日20支，未戒断。饮酒史20年，每周3-4次白酒，每次约100ml。体重指数28.7kg/m2，腰围102cm。不良生活习惯04父亲死于急性心肌梗死，母亲有脑梗死病史，弟弟患有糖尿病。家族遗传史主要病史与基础疾病

紧急处理措施：立即启动卒中绿色通道，因发病时间超过4.5小时未行静脉溶栓。给予双重抗血小板治疗（阿司匹林肠溶片300mg嚼服+硫酸氢氯吡格雷片300mg口服），同时皮下注射低分子肝素钙注射液4000Uq12h抗凝。心脑联合监测：持续心电监护显示频发室性早搏，动态心电图发现非持续性室速。经颅多普勒超声示右侧大脑中动脉血流速度明显减低，脑电监测未见癫痫样放电。重要实验室检查：D-二聚体升高至3.5mg/L，BNP850pg/ml提示心功能受损。颈部血管超声显示右侧颈内动脉起始部粥样斑块形成，狭窄率约70%。冠状动脉CTA显示前降支近段新增90%狭窄。诊疗方案及关键检查

系统化护理评估2.

生命体征与神经系统评估每小时记录Glasgow昏迷评分（GCS），观察瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝形成。重度患者（GCS≤8分）需立即报告医生，准备气管插管。意识状态监测采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）动态评分，重点观察偏瘫程度、言语障碍及眼球运动异常。评分增加≥4分提示病情恶化。神经功能缺损评估监测血压波动（收缩压180mmHg需干预）、呼吸节律（潮式呼吸提示脑干受压）、突发喷射性呕吐或剧烈头痛，可能预示脑水肿加重。颅内压相关体征

CK-MB快速响应特性:CK-MB在3小时内即出现显著升高（5.2U/L），24小时达峰值78.9U/L，符合急性心梗早期诊断窗口期特征。cTnI持续高敏感度:cTnI在6小时升至3.5μg/L后持续高位（10μg/L维持7天），为后期确诊提供可靠依据。双标记物协同价值:CK-MB的48小时快速回落（32.1→8.5U/L）与cTnI的持续升高形成互补，完整覆盖急性期至亚急性期监测需求。心功能与心肌损伤指标监测

焦虑抑郁筛查使用医院焦虑抑郁量表（HADS），得分≥8分需心理科会诊。尤其关注失语患者的非语言情绪表达。家庭支持系统评估记录主要照护者护理能力、经济状况及居住环境，预判出院后康复支持力度。独居患者需启动社会工作者介入。疾病认知调查评估患者/家属对脑梗死二级预防知识的掌握程度，重点纠正错误观念（如拒绝抗血小板治疗）。采用可视化教育材料强化记忆。心理状态与社会支持分析

核心护理措施3.

要点三体位优化保持床头抬高30度，头部偏向健侧，利于痰液引流并减少误吸风险。对意识障碍患者需每2小时翻身拍背，叩击部位从肺底由外向内进行，力度以患者耐受为宜。要点一要点二气道湿化使用加温加湿器维持吸入气体温度32-37℃，相对湿度100%。痰液黏稠时采用氨溴索雾化吸入，每日3-4次，必要时行纤维支气管镜吸痰。监测指标持续监测血氧饱和度（维持≥95%）、呼吸频率（12-20次/分）及痰液性状。出现粉红色泡沫痰提示肺水肿，需立即通知医生处理。要点三呼吸道管理及并发症预防

使用低分子肝素钙注射液时，需每日监测血小板计数及凝血功能。华法林治疗者维持INR值2-3，注意观察牙龈出血、皮下瘀斑等早期出血征象。用药监测避免与阿司匹林肠溶片联用，穿刺后延长压迫时间至15分钟以上。消化道出血高风险患者需预防性使用质子泵抑制剂。禁忌管理床旁备好鱼精蛋白等拮抗剂，出现头痛呕吐、瞳孔不等大等脑出血征兆时，立即停用