（2026年）多重耐药菌管理与控制-护理篇PPT课件.pptxVIP

多重耐药菌管理与控制-护理篇守护患者安全的护理关键

目录第一章第二章第三章MDRO概述与重要性MDRO传播机制与高危因素核心护理防控措施

目录第四章第五章第六章患者特定护理干预出院后护理指导监督与持续改进

MDRO概述与重要性1.

MDRO定义与分类耐药性标准：多重耐药菌（MDRO）指对三类或以上不同作用机制的抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，耐药谱涵盖β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等主要药物类别。临床分级：根据耐药程度分为泛耐药（XDR，仅对1-2类药物敏感）和全耐药（PDR，对所有药物均不敏感），如碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐万古霉素肠球菌（VRE）属于典型XDR/PDR菌株。常见病原体：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）等，其耐药机制涉及灭活酶产生、外排泵功能增强或靶位改变。

治疗选择受限重症患者感染MDRO后，常规抗生素治疗常无效，需依赖多黏菌素、替加环素等特殊药物，但疗效有限且副作用风险显著增加。传播风险集中ICU环境中的高频接触表面（如床栏、监护仪）和共用设备（听诊器、血压计）易成为MDRO传播媒介，导致交叉感染暴发。死亡率升高MDRO感染患者的死亡率较敏感菌感染高2-3倍，尤其对机械通气、中心静脉置管等侵入性操作患者威胁更大。经济负担加重MDRO感染延长住院时间（平均增加7-10天），医疗成本上升，包括高价抗生素使用和隔离措施实施费用。MDRO在重症患者的风险

MDRO防控的护理意义严格执行手卫生（酒精消毒剂或七步洗手法）和接触隔离（单间安置、专用设备），可减少50%以上的MDRO传播风险。阻断传播链通过环境消毒（含氯消毒剂每日2次擦拭高频表面）和导管集束化护理（最大化无菌屏障），能有效预防导管相关血流感染（CRBSI）等MDRO继发感染。降低感染率早期识别MDRO高危患者（如广谱抗生素使用史、免疫抑制状态），结合药敏结果精准用药，可改善预后并减少耐药基因扩散。提升治疗结局

MDRO传播机制与高危因素2.

广谱抗生素使用史患者：近期接受三代头孢、碳青霉烯类等广谱抗生素治疗者，肠道菌群易失衡，促进耐药菌选择性繁殖。基础疾病与免疫抑制状态：糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者因免疫防御机制削弱，对MDRO的清除能力显著下降。长期住院或反复入住ICU患者：此类患者因病情危重、免疫功能受损且频繁接触侵入性操作，成为MDRO定植或感染的高风险群体。高危人群识别

主要传播途径（接触、飞沫）MDRO传播以接触传播为核心，飞沫传播为次要途径，需针对性阻断传播链以降低院内感染风险。

接触传播：直接接触：医护人员未戴手套接触患者伤口分泌物或呼吸道分泌物后未规范手卫生，导致病原体转移。间接接触：MDRO通过污染的床栏、监护仪按钮等高频接触物体表面传播，需强化环境消毒（如含氯消毒剂擦拭）。主要传播途径（接触、飞沫）

飞沫传播：患者咳嗽、吸痰操作时产生的飞沫可携带MDRO（如MRSA），1米内近距离传播风险高，需佩戴外科口罩并保持社交距离。飞沫沉降后污染环境表面，间接成为接触传播媒介，需结合空气净化与物表清洁。主要传播途径（接触、飞沫）

显性感染患者：开放性伤口、呼吸道感染或导管相关感染患者的分泌物/排泄物含高载量MDRO，需严格接触隔离。无症状定植者：肠道或鼻腔定植MDRO的患者（如CRE携带者）因无明显症状易被忽视，需通过主动筛查（如肛拭子）识别。ICU与长期护理机构：密集的侵入性操作（如呼吸机、中心静脉导管）和抗生素使用率高，形成MDRO传播温床。消毒不彻底的医疗设备：呼吸机管路、纤支镜等器械若清洁不规范，生物膜中MDRO可长期存活，需严格执行灭菌流程。传染源类型易感环境特征传染源与易感环境

核心护理防控措施3.

01多重耐药菌感染者必须优先安排在单人病房，病房门口悬挂醒目的“接触隔离”标识，限制无关人员进出。若条件有限，可将同种病原体患者集中安置，但需确保床间距≥1米。单间优先安置02在患者床头、病历夹、治疗车等关键位置粘贴防水材质的隔离标识，注明隔离类型及注意事项，夏季需特别注意标识的清晰度。明确隔离标识03患者原则上不得离开隔离区域，如需外出检查，需提前通知接收科室，并采取转运防护措施（如覆盖伤口、佩戴外科口罩）。限制活动范围04患者转科或出院后，需对病房进行彻底终末消毒，包括高频接触表面（床栏、门把手）、医疗设备及空调遥控器等易忽略区域，使用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭。终末消毒强化严格隔离策略（单人病房、隔离标示）

分级防护选择接触患者或污染环境时需穿戴一次性隔离衣、手套；进行吸痰等可能产生气溶胶的操作时，需加戴医用外科口罩或N95口罩及护目镜/面屏。规范穿脱流程进入隔离区前按顺序穿戴防护装备（先戴帽子→口罩→隔离衣→手套）；离