药理学入门：化疗与靶向药协同课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：化疗与靶向药协同课件

01前言

前言作为在肿瘤科工作了八年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤治疗的每一次进步，都是无数医护、患者和科研工作者共同‘破局’的结果。”过去十年，我见证了化疗从“大水漫灌”到精准联合的转变——当靶向药如“生物导弹”般精准攻击癌细胞，化疗药则以“区域覆盖”的方式清除残余病灶，两者协同的疗效常常让患者和家属眼含热泪说：“没想到还能有转机。”

但协同治疗并非简单的“1+1”。我曾见过因靶向药与化疗药给药顺序错误导致疗效打折扣的病例，也遇到过患者因不了解两种药物副作用叠加而产生恐慌。因此，今天我想以一个真实的临床案例为线索，和大家分享化疗与靶向药协同治疗的护理要点——这不仅是药理学知识的应用，更是“以患者为中心”的全流程照护艺术。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我科收治了48岁的乳腺癌患者王女士。她是一名小学教师，性格开朗，但确诊时已属HER2阳性、激素受体阴性的IIIB期浸润性导管癌（T3N2M0）。初诊时，她左侧乳房可触及5cm×4cm质硬肿块，同侧腋窝淋巴结肿大（最大2cm），伴间断性隐痛，体重3个月内下降6kg（原体重62kg）。01多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为“新辅助治疗”：化疗方案为多西他赛（75mg/m2，d1）+卡铂（AUC=5，d1），联合靶向治疗曲妥珠单抗（首次8mg/kg负荷剂量，后续6mg/kg，每3周一次），共6周期。目标是缩小肿瘤体积，降低分期，为手术创造机会。02记得王女士第一次来病房时，攥着诊断报告的手一直在抖：“护士，我查了资料，化疗掉头发，靶向药心脏毒性大……这两个一起用，我扛得住吗？”她的焦虑写在脸上，但眼神里又藏着一丝“想抓住最后机会”的坚定——这样的矛盾，是肿瘤患者最真实的心理状态。03

03护理评估

护理评估针对协同治疗的特殊性，我们从“生理-心理-社会”三维度对王女士进行了系统评估。

生理评估基础状态：KPS评分70分（能生活自理，但不能工作），ECOG评分1分（能自由活动，但感疲劳）。

器官功能：血常规示白细胞5.2×10?/L（正常），中性粒细胞3.1×10?/L，血红蛋白112g/L（轻度贫血）；肝肾功能：ALT28U/L（正常），肌酐65μmol/L（正常）；心脏超声LVEF（左室射血分数）65%（正常＞50%），符合曲妥珠单抗使用条件。

症状评估：NRS疼痛评分2分（偶尔隐痛），PG-SGA（患者主观整体评估）B级（中度营养不良风险），主诉“食欲差，闻到油味就恶心”。

心理评估采用HADS（医院焦虑抑郁量表）测评，焦虑得分12分（轻度焦虑），抑郁得分8分（正常）。王女士坦言：“怕治不好，更怕治到一半撑不住，拖累家人。”

社会支持丈夫是出租车司机，女儿读高二，家庭月收入约8000元。靶向药（曲妥珠单抗）已纳入医保，但自付部分仍需约3000元/周期，经济压力存在；女儿周末常来陪床，丈夫每日送粥汤，家庭支持系统较完整。

这次评估让我意识到：协同治疗的护理不仅要关注药物副作用，更要帮患者“心理减负”“经济松绑”，才能让治疗真正“落地”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

营养失调：低于机体需要量——与化疗引起的胃肠道反应、肿瘤消耗有关（依据：体重下降9.7%，PG-SGAB级）。

焦虑——与疾病预后不确定、协同治疗副作用担忧有关（依据：HADS焦虑12分，反复询问“会不会心衰”“掉头发能不能戴假发”）。

潜在并发症：骨髓抑制、心脏毒性、皮肤黏膜损伤——与化疗（多西他赛、卡铂）及靶向药（曲妥珠单抗）的药理特性相关（依据：多西他赛易致中性粒细胞减少，卡铂有骨髓抑制风险，曲妥珠单抗可能影响心肌功能）。

知识缺乏（特定药物）——与首次接触化疗+靶向联合方案有关（依据：患者反复询问“两种药能一起输吗？”“漏服靶向药怎么办？”）。

护理诊断这些诊断环环相扣：营养不足会降低患者对治疗的耐受性，焦虑可能影响依从性，而并发症风险则需要提前干预——护理的关键，就是“未雨绸缪”。

05护理目标与措施

目标治疗期间体重下降≤5%（即≤3.1kg），PG-SGA转为A级（无营养不良）。焦虑评分降至≤7分（正常范围），能主动表达治疗感受。无Ⅲ度及以上骨髓抑制（中性粒细胞≥1.0×10?/L），LVEF维持≥50%。患者及家属掌握协同治疗的用药要点，依从性≥95%。

措施营养支持：从“不想吃”到“会吃”饮食指导：联合营养科制定“三阶段饮食方案”——化疗前3天（清淡易消化，如小米粥+蒸蛋）、化疗后1-3天（半流质，如鱼肉粥+蔬菜泥）、化疗后4-7天（高蛋白，如虾仁豆腐+猕猴桃