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社区居家养老服务规范方案

第一章总则

1.1目的

本规范以“安全、尊严、自主、连续”为核心价值，通过标准化流程把医院、街道、家庭、物业、社工、志愿力量整合成一张24小时可触达的居家照护网，让80%以上有需求的老年人“养老不离家”，同时降低政府兜底支出、减少家属照护压力。

1.2适用对象

a.年满60周岁、经评估达到轻度失能及以上等级，且自愿签约的户籍或常住老人；

b.因疾病、伤残导致生活自理能力下降、家庭照护力量不足的45—59岁居民，可参照执行。

1.3法规依据

《老年人权益保障法》第31条、第37条；《基本医疗卫生与健康促进法》第78条；《社区居家养老服务管理办法》（民发〔2023〕47号）；《个人信息保护法》；《GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范》；《WS/T803-2022老年照护需求评估标准》。

1.4术语

“居家养老床位”：指在老人原居室内，通过适老化改造、智能设备安装、服务团队入驻，形成具备类机构照护能力的“虚拟床位”。

“15分钟应急圈”：从呼叫到具备急救资质人员抵家的最长时限。

第二章组织体系与职责

2.1区级“居家养老指挥中心”（以下简称指挥中心）

编制8—12人，设指挥长1名（由区民政分管副局长兼任），职责：

1.统筹资金、招标、评估、培训、投诉、应急；

2.建立“一人一档”区级数据仓，与公安、卫健、医保、残联、消防实时共享；

3.每月发布“红黄绿”风险榜，对连续两次列入红榜的服务机构启动退出。

2.2街道“居家养老工作站”

编制5人，设站长1名（街道民生办主任兼任），职责：

1.受理申请、初评、派单、回访；

2.建立“时间银行”分中心，管理志愿者积分；

3.每季度组织一次消防、食品、用药、防诈骗“四合一”入户检查。

2.3社区“红色管家团”

由网格员、物业楼管、家庭医生、老党员、低龄健康老人组成，人数按小区户数1:50配置，职责：

1.每日巡楼打卡，发现异常10分钟内上报；

2.每月完成一次“敲门行动”，对独居老人必到；

3.协助服务机构完成夜间陪护、代购物、精神慰藉订单。

2.4服务机构

须同时具备《医疗机构执业许可证》（诊疗科目含家庭病床或护理站）和《养老机构设立许可证》备案回执；每千张居家床位至少配备：

执业护士20人、康复治疗师10人、养老护理员80人、社工6人、营养师2人、心理咨询师2人、数据分析师1人。

第三章需求评估与分级

3.1评估工具

采用“区级统一入口+双评估师交叉”模式，工具为《老年人能力评估标准表（2022版）》+《居家环境风险筛查表（自研）》+《社会支持度问卷》。

3.2评估流程

1.线上申请：家属或本人通过“e养通”小程序提交身份证、医保卡、病历首页；

2.初筛：系统AI判定≥60分（满分100）即进入人工评估；

3.上门评估：2名评估师携带数字指纹仪、背力计、计时器、血压计、血氧仪，在老人家中完成20项指标；

4.分级结论：

能力完好0—50分：绿色——健康管理；

轻度失能51—70分：黄色——基础服务包；

中度失能71—90分：橙色——标准服务包；

重度失能91—100分：红色——强化服务包；

5.异议复核：结论公示48小时内可向区评估专家委员会提出书面复核，专家委员会3日内重新上门，结论为终局。

3.3动态复评

黄色及以上老人每6个月复评一次；出现住院、跌倒、骨折、卒中、心梗等事件，须在出院后7日内加评一次。

第四章服务产品清单与收费标准

4.1政府兜底包（红色人群全额免费，黄色人群补贴70%）

1.助餐：每日1次上门送餐或社区食堂取餐，标准12元/餐；

2.助洁：每周1次全屋清洁+每月1次空调滤网清洗；

3.助浴：每两周1次床上擦浴或移动浴缸洗浴；

4.助行：每月2次陪同就医，车辆为无障碍出租车；

5.慢病管理：家庭医生每周1次巡诊，检测血压、血糖、血氧；

6.应急响应：15分钟到场，全年不限次数。

4.2市场自选包

1.24小时住家护理：价格由市场调节，政府发布参考价：执业护士350元/班、护理员220元/班；

2.认知症照护：采用“蒙台梭利”非药物干预，收费80元/小时；

3.远程视频守护：安装AI跌倒监测摄像头，月租99元；

4.适老化改造：政府补贴50%，最高不超过5000元，含扶手、防滑地胶、感应夜灯、坐式淋浴器。

4.3收费与结算

所有费用通过“e养通”统一支付，分个人账户、政府补贴账户、医保账户、商业保险账户四通道，服务机构不得线下收取现金；每季度由区审计局随机抽取5%订单进行财务穿透审计，发现账实不符即列入黑名单。

第五章服务流程与操作细则

5.1签约

1.材料：身份证、户口本、医保卡、评估报告、银行卡；

2.方式：老人或家属在“e