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跟骨骨折闭合复位撬拨术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因“跟骨骨折”收入我科治疗。经完善X线、CT等影像学检查及体格检查，结合病史，目前诊断为：__________（具体骨折类型，如“右侧跟骨粉碎性骨折（SandersⅢ型）”）。为帮助您充分了解病情及治疗方案，现向您及家属详细说明相关情况，请仔细阅读并理解以下内容后签署本知情同意书。

一、疾病概述与不治疗的潜在风险

跟骨是足踝部重要的承重骨，参与构成足弓并支撑全身重量，其解剖结构复杂，包括前、中、后关节面（与距骨形成关节）及载距突等关键结构。跟骨骨折多由高能量损伤（如高处坠落、交通事故中足跟着地）或低能量损伤（如老年人骨质疏松患者摔倒）引起，常导致跟骨高度丢失、宽度增宽、B?hler角（跟骨后关节面与跟骨结节上缘的夹角，正常25°-40°）及Gissane角（前中关节面与后关节面的夹角，正常120°-145°）减小或消失，关节面塌陷、粉碎。

若不进行有效治疗，可能出现以下问题：

1.足弓结构破坏：跟骨高度丢失、足弓塌陷，导致行走时足踝部应力分布异常，长期可引发扁平足、足踝慢性疼痛；

2.创伤性关节炎：关节面不平整（塌陷＞2mm）会加速关节软骨磨损，后期出现踝关节或距下关节疼痛、活动受限，严重影响行走功能；

3.跟腱功能障碍：跟骨结节移位可能导致跟腱止点位置改变，引发跟腱张力异常，出现行走无力或跟腱炎；

4.软组织并发症：跟骨肿胀明显时，若未及时处理，可能因皮肤张力过高引发张力性水疱甚至皮肤坏死，增加感染风险。

二、治疗方案选择依据

针对跟骨骨折，目前主要治疗方式包括保守治疗与手术治疗：

（一）保守治疗

适用于无明显移位的稳定骨折（如SandersⅠ型）或全身情况差无法耐受手术者。主要措施为石膏或支具固定6-8周，期间需严格卧床、抬高患肢，配合消肿、镇痛治疗。但保守治疗无法主动恢复跟骨解剖结构，约30%-50%患者可能残留跟骨畸形（如增宽、缩短），后期出现疼痛、活动受限等问题，尤其对从事重体力劳动或运动需求较高的患者，功能影响更显著。

（二）手术治疗

目的是通过复位骨折块、恢复跟骨解剖形态及关节面平整性，降低后期并发症风险。手术方式包括：

1.切开复位钢板内固定术：需在跟骨外侧做“L”形或弧形切口，显露骨折端后直视下复位并使用钢板螺钉固定。优点是复位确切、固定可靠，适用于复杂粉碎性骨折（如SandersⅣ型）；但缺点是切口大、软组织剥离范围广，术后切口感染、皮肤坏死风险较高（文献报道发生率约5%-15%），尤其对糖尿病、吸烟或软组织条件差（如肿胀明显、存在张力性水疱）的患者风险更高。

2.闭合复位撬拨术：通过经皮小切口（通常1-2cm）置入撬拨器械（如骨膜剥离器、克氏针），利用杠杆原理将塌陷的关节面顶起复位，结合克氏针或外固定架临时固定。该术式无需广泛剥离软组织，对血运破坏小，术后感染风险低（＜2%），适用于：

-关节面塌陷但未严重粉碎（如SandersⅡ、Ⅲ型）；

-软组织条件差（如肿胀明显、皮肤挫伤），暂不适合切开手术者；

-患者对切口美观有较高要求。

结合您的具体情况（如：骨折类型为SandersⅢ型，关节面塌陷约4mm，B?hler角15°，软组织肿胀明显但无皮肤破损），经科室讨论认为，闭合复位撬拨术是更适合的选择，既能有效恢复跟骨解剖形态，又可降低软组织并发症风险。

三、闭合复位撬拨术的具体操作与预期目标

（一）手术流程

1.麻醉方式：根据您的身体状况（如是否合并心肺疾病），麻醉医生会选择腰麻（蛛网膜下腔阻滞）、硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉前会详细评估并签署麻醉知情同意书。

2.体位与消毒：取侧卧位（患侧在上）或俯卧位，充分暴露患足。常规碘伏消毒手术区域（范围包括小腿中下1/3至足趾），铺无菌巾单。

3.定位与切口：在C臂X线机透视下确定骨折线及塌陷关节面位置。通常于跟腱外侧做1-2个小切口（长约0.5-1cm），避开腓肠神经（走行于跟腱与外踝之间）及腓动脉分支。

4.撬拨复位：经切口置入骨膜剥离器或专用撬拨针，尖端抵达塌陷的后关节面下方，通过杠杆力向上撬拨，同时结合手法推挤跟骨内外侧缘，恢复跟骨高度、宽度及B?hler角。术中持续透视确认复位效果（目标：关节面台阶＜2mm，B?hler角恢复至25°以上，跟骨宽度接近健侧）。

5.固定与缝合：复位满意后，经皮置入2-3枚克氏针（直径1.5-2.0mm），穿过骨折线固定骨折块（部分情况需结合外固定架辅助固定）。检查克氏